同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损

王 平 李 峻 廖晓辉 王 伟

（上海市第一人民医院宝山分院手外科，上海 200940）

同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损

王 平 李 峻 廖晓辉 王 伟

（上海市第一人民医院宝山分院手外科，上海 200940）

目的研究同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损的临床效果。方法2009年2月至2012年2月之间共12例，以一侧指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损。结果术后皮瓣全部存活。随访3～21个月，平均14个月，指端外形指腹饱满，感觉恢复优良，伤指伸屈活动良好。结论我们认为同指指动脉神经蒂顺行推进皮瓣是修复末节指腹缺损的最佳术式。

指；外科皮瓣；显微外科手术

指端皮肤缺损是手外伤中常见的损伤，北京积水潭医院统计该院手外伤中指端损伤约占16%[1]，故指端损伤的修复备受关注。理想的治疗方法是术后能达到恢复指端外形、尽可能地保留手指的长度，有良好的感觉功能和末节伸屈功能。自2009年2月至2012年2月，我院应用同指带指动脉神经蒂的岛状瓣顺行推进修复末节指腹缺损12例，取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组男9例，女3例。年龄24～41岁。病因：冲床压砸伤6例，电锯电刨伤4例，车祸外伤2例。指别：示指6例，中指3例，环指2例，小指1例。伤情均为末节指腹挤压挫灭伤，大部指腹缺失坏死，伴指骨屈肌腱外露，部分病例远端缺损甲床损伤。急诊行清创、创面旷置，延期3～4 d行皮瓣修复术。

1.2 手术方法

在手指腹皮肤缺损的近端尺侧（示中指）或桡侧（环小指），设计一个与缺损面积相当的皮瓣，保留同侧近端的指动脉神经在皮瓣内，最大切取边界为掌背侧正中线，皮瓣由远端切取，深及腱鞘，然后Z形切开手指掌侧皮肤，将皮瓣的指动脉神经蒂一同游离至指蹼水平，或更近端血管神经分叉处，这时手指轻度屈曲，将皮瓣顺行推进覆盖指腹皮肤缺损处并缝合固定，皮瓣供区带真皮下血管网皮片移植修复。

2 结 果

术后12例皮瓣血运好，全部存活。随访3～21个月，平均14个月。指端外形指腹饱满，质地柔软，与健指相比无明显色素沉着，感觉恢复优良，两点辨别觉平均0.5 cm，2例伤指伸直欠缺5度，余正常。

3 讨 论

指端的界定临床上一般定为伸屈肌腱止点以远部位[2]。指端缺损可分为指腹缺损、手指侧方缺损、末节横断缺损及指背缺损，可伴有指骨与指甲部分丧失，肌腱与骨断端暴露。皮肤覆盖的治疗原则是能用游离皮片移植不用皮瓣移植，能用局部皮瓣不用远隔皮瓣，能用带蒂皮瓣不用游离皮瓣[3]。末节指腹缺损的修复方法有多种，传统的V-Y推进皮瓣，其推进的距离较短，只有5～6 mm。邻指皮瓣修复，无感觉并需手术断蒂及长时间伤指被迫式的姿势固定的痛苦[4]。如用邻指固有动脉岛状皮瓣修复，要损伤健指。如用同指固有动脉逆行岛状瓣修复，要损伤一侧固有动脉，术后容易出现静脉回流障碍[5]。用踇趾腹腓侧游离皮瓣修复，具有外形逼真，感觉良好，皮肤耐磨等优点，是最佳适应证，但手术风险大，需要过硬的显微外科技术[6]。

本术式优点：①外形色泽好，局部无色素沉着，指腹饱满，不臃肿。②供区在同一手指，不损伤健指。③血运可靠，指固有动脉保证了血运，且皮瓣为顺行，静脉回流顺畅，不会出现静脉危象。④指腹感觉术后即恢复且无感觉异位现象。⑤供区带真皮下血管网皮片移植修复，保证了供区的外形饱满。⑥手术操作方便，易于推广。

缺点：①仅适用于末节皮肤缺损，我们前期行尸体解剖，得出此皮瓣推进距离为1.8～2.1 cm，临床基本符合。②缺损较大的术后手指要轻度屈曲，术后可能出现伤指伸直欠缺，需进行功能恢复训练帮助康复。

[1] 李忠哲,苏彦农,胡琪,等.带指神经血管蒂的V-Y岛状推进皮瓣治疗指端皮肤缺损[J].中华手外科杂志,2013,19(4):208-210.

[2] 侯明钟.指端创面的修复[J].中国上肢外科杂志,2004,3(1):8-9.

[3] 程国良.手部皮肤覆盖原则与趋向[J].中华手外科杂志,2006, 22(5):257-258.

[4] 马杰,郭振玲,张跃辉.指侧方逆行岛状皮瓣修复指端及指腹缺损[J].中华显微外科杂志,1999,22(4):300.

[5] 张烽,侍宏,侍德.手指逆行岛状皮瓣的应用研究[J].中华手外科杂志,1994,10(2):86-87.

[6] 周礼荣,王伟,李俊,等.踇趾腹腓侧皮瓣移植修复指腹缺损[J].中华手外科杂志,2004,20(4):218-220.

Apply Neurovascular Island Flap from the Same Finger Advancing Distally to Repair Defect of Pulp

WANG Ping, LI Jun, LIAO Xiao-hui, WANG Wei
(Department of Hand Surgery, Baoshan Branch Hospital of Shanghai First People's Hospital, Shanghai 200940, China)

ObjectiveTo study clinical effects of neurovascular island flap from the same finger advancing distally to repair defect of pulp.MethodsFrom February 2009 to February 2012, a total of 12 cases were treated with neurovascular island flaps advancing distally for pulp defects.ResultsAll flaps survived postoperatively after 3-21 months follow-up, 14 months averagely. The reconstructed pulp appeared full in shape, feel good. The injured fingers’flexor and extensor activities were well.ConclusionWe concluded neurovascular island flap from the same finger is the best option to repair pulp defects.

Finger; Surgical flap; Micro-surgery

R616.2

B

1671-8194（2014）14-0002-01

上海市宝山区科技发展基金项目《同指顺行带神经血管蒂岛状皮瓣移植修复指腹缺损的基础理论与临床研究》（项目编号：10-E-14）