以慢性咳嗽为主诉的左心室舒张功能不全120例临床分析

田应平 罗秋平 邱 峻

（广州市中西医结合医院呼吸内科，广东 广州 510800）

以慢性咳嗽为主诉的左心室舒张功能不全120例临床分析

田应平 罗秋平 邱 峻

（广州市中西医结合医院呼吸内科，广东 广州 510800）

目的探讨以慢性咳嗽为主诉的左心室舒张功能不全患者的临床特点。方法回顾性研究我院呼吸内科门诊以咳嗽为主诉，心脏彩色B超示左心室舒张功能不全患者的临床特点并给予抗心力衰竭治疗。结果所有患者咳嗽，咳痰症状明显改善，心功能改善。结论呼吸内科门诊医师应重视老年人慢性咳嗽患者合并左心室舒张功能不全可能，积极进行心脏彩色B超检查，及时抗心力衰竭治疗。

慢性咳嗽；左心室舒张功能不全

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2012年12月我院呼吸内科门诊以慢性咳嗽为主诉，经彩色多普勒超声心动图诊断的120例左心室舒张功能不全但收缩功能正常患者。咳嗽特点：咳嗽，咳痰≥2个月，夜间咳嗽为主，干咳或咳痰，伴活动后气促，无明显胸痛，无下肢水肿；体征：咽充血（+～++），双肺有或无干湿性啰音，经过抗感染止咳对症治疗，症状无缓解。本组男72例，女48例。年龄48～86岁，其中COPD 29例，哮喘11例，高血压病43例，冠心病21例；无其他病史，单纯高龄（年龄＞65岁）16例，临床心功能分级Ⅰ～Ⅲ级。

1.2 诊断标准

采用彩色多普勒超声心动图，用流速指标测定E峰峰值流速，A峰峰值流速及其比值E/A，≥1为正常，＜1为左心室舒张功能不全。左心室收缩功能（EF值）≥45%为正常；EF值＜45%为左心室收缩功能不全。

1.3 治疗方法

积极进行病因治疗：COPD患者予抗感染，抗炎，解痉平喘，止咳；高血压患者降血压，逆转左室肥厚；血压控制标准：无糖尿病及肾脏损害者血压＜140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），并发糖尿病及肾脏损害者血压＜130/80 mm Hg。视病情给予钙离子拮抗剂、转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及β受体阻滞剂。冠心病给予改善心肌供血、降脂、抗凝及抗血小板治疗。单纯高龄者，常规查血压、血脂、血糖，异常者进行生活干预及药物治疗。在积极治疗原发病的基础上，所有患者均给予利尿剂（螺内酯），从小剂量开始，逐渐增加剂量，给予美托洛尔12.5～50 mg，2次/天口服，使心率控制在60～70次/分，并发左心室肥厚者给予缬沙坦80～160 mg，1次/天。

2 结 果

120例以慢性咳嗽为主诉的左心室舒张功能不全的患者，经上述治疗2周后，所有患者活动后气促症状均明显减轻，其中84例咳嗽，咳痰症状完全消失，36例患者咳嗽，咳痰症状较前减轻，所有心功能不全临床症状者，85例E/A比值增大，35例无改善。

3 讨 论

正常的心功能不仅取决于心脏正常的收缩功能，还取决于心脏正常的舒张功能。正常人群左心室舒张功能随年龄增加而变化，其先于收缩功能的下降[l]。有研究表明左心室（1eR ventricular，LV）的舒张功能异常是促使各种心脏功能紊乱的临床体征和症状发生的关键[2]，而此时尚未出现左心室（LV）局部或总体的收缩功能障碍。原发性舒张功能障碍，典型地见于患有高血压，肥厚性或限制性心肌病的患者，但也出现在患有其他不同的临床病症的患者。此外，原发性舒张功能障碍在老年患者身上尤为普遍，这是因为老年患者对促进舒张功能减退的因素例如心动过速、高血压和缺血，缺氧等更敏感[3]。在对心功能不全患者的研究中发现，约30%～50%的患者其心功能不全的症状是由于LV舒张功能障碍所致，而此时LV收缩功能表现正常[4]。因而LV舒张功能障碍的早期检出对于症状的缓解及预后具有非常重要的意义。90%以上心功能不全是由于感染所诱发。由于呼吸内科患者往往有COPD、哮喘等基础病，呼吸困难症状普遍存在，若发生呼吸道感染时，咳嗽、咳痰症状突出，同时合并左心室舒张功能障碍者，特别是以咳嗽为主诉时容易被忽视，而缺乏心脏彩超检查，从而延误治疗，严重者导致病情加重需要住院。我们的研究结果表明：以慢性咳嗽为主诉的老年患者，特别是合并基础病（如慢性阻塞性肺病，支气管哮喘，高血压病，冠心病，糖尿病，老年性心瓣膜病等）的患者，只要考虑到可能合并左心室舒张功能障碍并进行心脏彩超检查，往往容易得到阳性结果，在治疗原发病的基础上加用螺内酯及美托洛尔抗心力衰竭治疗，咳嗽、咳痰、喘气症状往往改善明显，从而避免抗生素过度治疗，减少病情恶化危险。

[1] Marzilli M.Systolic and diastolic alterations of left ventricular function:prevalence in isehaemic heart disease and importance in the management of individual patients[J].Eur Heart J,1988,9(Suppl):1-4.

[2] Masugata H,Senda S,Goda F,et a1.Left ventricular diastolic dysfunction innormotensive diabetic patients in various age strata[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2008,79(1):91-96.

[3] Vasan RS,Larson MG,Benjamin EJ,et a1.Congestive heart failure in subjects with normal velsus reduced left ventricular ejection fraction:prevalence and mortality in a population-based cohort[J].J Am Coil Cardiol,1999,33(7):1948.

[4] 杨莉,邱琼,张惠忠,等.应用二尖瓣环运动速度和时间指标评价冠心病患者左室整体舒张功能[J].中国病理生理杂志,2008,24(3):451.

Chronic Cough Chief Complaint Left Ventricular Diastolic Dysfunction 120 Cases Clinical Analysis

TIAN Ying-ping, LUO Qiu-ping, QIU Jun
(Department of Respiratory Medicine, Guangzhou Hospital of Integrative Traditional and West Medicine, Guangzhou 510800, China)

ObjectiveDiscuss clinical features in patients with the left ventricular diastolic dysfunction, whose chief complaint is chronic cough.MethodsRetrospectively study clinical characteristics of the left ventricular diastolic dysfunction patients who were showed by cardiac color ultrasound and whose chief complaint is cough from internal medicine department in our hospital and to give heart failure treatment.ResultsSymptoms of cough and cough phlegm and the cardiac function improved significantly from all of the patients.ConclusionThe elderly patients with chronic cough may merger left ventricular diastolic dysfunction, so respiratory medicine outpatient service doctor should pay attention to it, who should make checking by cardiac color ultrasound and give heart failure treatment actively.

Chronic cough; Left ventricular diastolic dysfunction

R541.6+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）14-0016-021 文献标识码：B

1671-8194（2014）14-0016-02

B 文章编号：1671-8194（2014）14-0016-02