闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果

张忠盛 邓 健

（广东省茂名市电白县中医院，广东 电白 525400）

闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果

张忠盛 邓 健

（广东省茂名市电白县中医院，广东 电白 525400）

目的为了了解和掌握闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法选取自2009年至2011年来我院就诊的股骨颈骨折的患者的临床资料，在治疗过程中则采用了闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的患者，并回顾性分析对他们的治疗过程以及术后股骨颈断端的恢复情况。结果大多发生股骨颈骨折的患者经过闭合复位加压空心螺钉内固定治疗之后效果良好，术后的髋关节活动良好，而且闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的方法尤其对中老年人具有显著疗效。讨论对大部分的老年股骨颈骨折患者采用此种治疗办法较为有效，因此在治疗老年患者的股骨颈骨折时一般作为首选方法。

闭合复位；股骨颈骨折；回顾性分析；髋关节

近年来股骨颈骨折的患者不仅局限于老年人，一些青年和中年人由于严重的创伤发生股骨颈骨折的数量也有所增加，由于股骨颈位于髋部的深部，其特殊复杂的血供关系造成了股骨颈骨折不易愈合，在2009年至2011年期间来我院就诊的患者大多为老年人，这是因为一方面老年人体质下降，在股骨头与髋骨的髋臼窝连接处的肌群老化，不能承受较大压力，而髋关节处又是机体承重的主要部位；另一方面，老年人的自身骨结构发生改变，骨质比较疏松，骨小梁数目减少、变细等一些因素，因此股骨颈骨折易发生在老年人群。为了能有效地解决老年人的股骨颈骨折的问题，我院主要取两年来我院诊治的35例股骨颈骨折患者的临床资料，对这些患者均采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折，并取得了良好的效果，先将临床治疗分析如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

自2009年至2011期间来我院就诊的股骨颈骨折患者共有35例，其中有28例为老年人，剩余的7例为中青年患者，研究对象主要选取患者为老年人的临床资料，其中男性患者有12例，年龄在62～75岁，平均年龄约为67.5岁，女性患者则有16例，年龄范围在64～78岁，平均年龄约为68.5岁。老年人群中大多患者为经颈型股骨骨折，有22例，其余6例为基底型股骨颈骨折。28例老年患者均为外伤造成的股骨骨折。所有患者均在入院第一天接受X线检查，在入院的3 d内均进行了相关的治疗。

1.2 方法

首先对患者实施麻醉，对于所有患者均采用硬膜外麻醉的办法。让患者采用平卧的姿势在手术床上，并使患者的骨折部位复位固定，然后纵向牵引患者骨折部位来消除纵向移位，依次外展，在患者的侧方对其施加一种外展牵引力，逐渐使骨折部位内旋同时慢慢减少对其施加的牵引力。在C型臂线透视下观察到骨折部位复位满意，达到解剖复位要求。然后对骨折部位进行消毒、铺单，于股骨大转子外下方即股骨大粗隆处做一个纵行切开皮肤，暴露皮下的脂肪组织，依次解剖出阔筋膜张肌，股外侧肌。直到观察到股骨颈外下方的骨皮质，并在C型臂线透视帮助下，经皮肤与股骨颈平行处向股骨头的方向打入三枚导针初步进行定位，在操作过程中注意两个夹角，即前倾角和颈干角，并注意进针的深度，一般以针尖和股骨头的软骨面之间的距离计算，大约2～5 cm。在C型臂线透视帮助下确定患肢复位以及导针进入的位置达到满意后，然后测量导针的深度，用空心钻沿着导针的方向钻孔，最后选择合适的钉尾加垫的加压空心螺钉拧入固定。再次在C型臂线透视观察骨折复位情况和加压空心螺钉的位置，如若达到临床标准，则对切口进行冲洗，依次进行伤口缝合。

2 结 果

28例患者在接受手术治疗后，3 d之后可以进行坐位锻炼，并让患者尽早进行局部功能锻炼，例如屈膝伸膝活动，按摩股四头肌，目的是为让患者的骨折部位有良好的血液循环以促进骨折断端的早日康复，进行锻炼还可防止患者恢复后原骨折部位沉积的一些坏死组织形成栓子造成机体的栓塞。经过6～10个月的随访，28例患者的骨折部位全部愈合，恢复良好，其中有21例骨折断端功能正常，没有疼痛的症状，有7例患者股骨断端处偶尔有疼痛症状，但基本生活可以自理。

3 讨 论

经过闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折对老年人具有明显优点，经过治疗后老年人恢复良好，治疗结果是乐观的。此种临床治疗办法证实了即使处在高龄的患者也不易造成股骨颈骨折处股骨头的坏死。患者的股骨颈骨折的恢复情况与很多因素都有关系，例如患者的骨折类型，骨折后及时、正确的固定和复位，骨折处全身和局部营养供应，以及患者的年龄等因素有关，诸多影响因素中以骨折类型对恢复情况的影响最大[1]。闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有以下优点：①闭合复位加压空心螺钉内治疗股骨颈骨折是利用滑动加压原理[2,3]，它可以使骨折断端产生一种动态轴向压应力，对骨折愈合起促进作用，3枚螺钉在股骨颈骨折处加压作用明显，可以加速骨折愈合的速度。②用以固定的空心螺钉是用纯钛制作的，因此其组织相容性比较好，不会造成骨折断端处的感染，并且可以随时行检查，能较早发现股骨头是否发生缺血坏死的现象，有利于对患者进行及时的治疗。③在手术中C臂X线机的应用使得骨折处闭合复位较为准确和牢固，通过导针拧入患者体内螺钉，而且导针不仅操作简便、准确，而且对机体造成的创伤小，可以尽可能地保护骨折端的血供以及营养，防止股骨头缺血坏死，有利于断端骨折的愈合。④由于此种手术时采取闭合复位因此并不切开髋关节的关节囊，不会暴露骨折断端，所以对股骨头的局部血液循环干扰影响较小，且此种手术对机体造成的创伤小，符合微创手术的基本原则，另外在C型臂线透视的指导下，可以是得骨折复位达到临床要求标准，利于骨折断端牢固的固定。但是此种方法一般适用于经颈型或者基底型的股骨颈骨折的患者，且此种方法对临床操作有较多的要求，例如此种手术方法要使医院具备C型臂X线机和手术床的帮助，因此在一些医疗条件差的医院不能够进行此种手术。而且手术过程中过多的使用C型臂X线机，使得患者多次受到X线的照射，对骨折愈合带来不利影响。

总之，闭合复位加压空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折既有优点又有缺点，但由于其操作比较简单，创伤比较小，而且效果比较明显，因此常作为治疗中老年股骨颈骨折的首选方法之一。

[1] 罗小江,黄必忠,郑均华,等.骨外固定治疗股骨颈骨折247例[J].骨与关节损伤杂志,2002,3(17):139.

[2] 吴在德.外科学[M].5版.北京:北京人民卫生出版社,2001:865.

[3] 张昆,沈惠良,雍宜民.内固定和关节置换治疗老年股骨颈骨折的生活质量评价[J].中华创伤骨科杂志,2006,8(4):272-274.

R683.42

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1671-8194（2014）14-0265-02