基层医院口腔科纤维树脂桩的应用

杜朝晖 赵国栋

（甘肃省灵台县人民医院口腔科，甘肃 灵台 744400）

基层医院口腔科纤维树脂桩的应用

杜朝晖 赵国栋

（甘肃省灵台县人民医院口腔科，甘肃 灵台 744400）

目的探讨基层医院口腔科备用两种不同性价纤维树脂桩在桩核冠修复治疗中的优点。方法对170例患者360颗需纤维树脂桩核冠修复的牙体缺损的患者，根据患牙牙体缺损的部位、程度及咬合关系、牙本质肩领的完整性等情况，备用两种不同性价纤维桩核冠修复，观察其疗效、费用和患者满意度。结果疗效较好，费用合理，患者满意度高，桩脱落及冠根折率低。结论根据患牙缺损情况选用两种不同性价的纤维树脂桩核在基层医院口腔科桩核冠修复治疗中有疗效好、医患方便、费用合理、患者易接受的特点。

纤维桩；修复；基层；口腔

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年至2012年170例360颗牙体缺损的患者，其中龋病致牙体大面积缺损120例280牙，牙外伤中或中下1/3冠折50例80牙，其中女83例，男87例，年龄18～60岁，前牙260颗，前磨牙75颗，磨牙25颗。以不松动、断端在龈上或至少与牙龈缘平齐（断端在龈下则行切龈术或根牵引术）、根尖X线片提示患牙牙根长度符合标准（冠根比例＞1/1、保证桩在骨内长度＞根在骨内长度的1/2）、且根管畅通无较大弯曲，牙周情况良好、牙槽骨无吸收且RCT治疗完善的患牙为纤维桩核冠修复的适应证。

1.2 材料与器械

预成纤维桩（POPO牌和3M ESPE）及其配套根管系列钻，小蜜蜂粘接树脂，美国MEDENTAI双重固化树脂水门汀及修复等相关器械。

1.3 治疗方法

去暂封，用1#或2#P钻以根管工作长度减去4 mm之深度去除牙胶尖，然后按照由小到大的顺序逐号选择配套钻预备至所需的直径和深度（直径约为牙根横径的2/3，深度约距根尖约4 mm，且根管壁厚度≥1 mm）。选择纤维桩标准：①如患牙临床冠长、牙本质肩领不完整、咬合较紧、后牙牙体缺损波及功能尖等有其中一项情时应选用3M牌，反之选用POPO牌；②如选主辅桩则主桩根据上述情况选用，辅桩选用POPO牌，上颌后牙腭侧根管选用3M牌，颊侧根管选用POPO牌，下颌后牙颊侧根管选用3M牌，舌侧根管选用POPO牌。定好纤维桩种类后，将相近直径该类桩试插入预备根管，直至选用至预备深度后有“箍”感的桩，经酒精消毒后备用。酸蚀预备根管，吹干或棉捻擦干，桩及预备根管涂全酸蚀粘接剂，光照。如选用3M ESPE则用“小蜜蜂”树脂粘接树脂、选用POPO牌则用MEDENTAI双重固化树脂，粘桩成核后依照常规流程完成桩核操作。在纤维桩核操作过程中，选桩、试桩、粘桩每一步均应精心操作。完成全冠修复体预备，如牙体损伤波及龈下则备牙时必须重建牙本质肩领，完成后续的修复，试戴冠时仔细调整咬合，尤其上颌后牙腭尖及其颊斜面，下颌后牙颊尖及远中斜面，避免修复体早接触，嘱患者在使用冠时修复体时避免承受过重咬合负荷，治疗后定期复查。

1.4 疗效评定标准

成功：患者无自觉症状，咀嚼功能正常，修复体无松动、无牙龈变色及牙周袋形成、叩诊无不适感，X片检查示牙根无吸收、无折裂、根尖周无病变；失败：有自觉不适症状、咀嚼功能差、牙龈炎或牙周袋形成、桩松动脱落、桩折或根折裂等一项者即为失败。

2 结 果

170例患者共360颗患牙，经过3年的临床随诊观察，其中357颗患牙修复成功，失败3颗（颌面部外伤根折裂1例，桩折1例，桩脱落1例），成功率为99.2%。

3 讨 论

随着人们物质文化生活水平的提高，农村群众对自身口腔健康及牙齿美观日趋重视，而牙体大面积龋损致残根残冠或外伤性牙冠折在农村口腔修复疾患中占较大比例，基层口腔医师对其处理方法由过去的拔除变为根管治疗后使用核桩冠修复，这样可以最大限度地恢复缺损牙齿的形态和功能，延长牙齿的使用寿命。简易桩及铸造桩核因本身特性不足应用逐渐减少，近几年来，预成桩特别是纤维桩逐渐进入牙科领域并得到广泛推广，因其是一种新型的非金属复合牙科修复材料，弹性模量与牙本质相近，有比金属桩更好的传递和分散咬合力的功能，降低了根折率，且临床使用方便快捷、美观、无腐蚀，透光性能好，抗疲劳性强、桩脱落率、桩折裂率低、不影响CT及核磁检查诊断，更因其在二次修复及即刻修复、减少技工室程序缩短了治疗时间等方面优势备受牙科医师和患者的青睐，得到较广的普及应用，被牙科临床视为前牙大面积牙体缺损修复的首选材料。但其品种多样，质量参差不齐，部分价格昂贵而在基层临床应用受到限制。因此选用何种质量、价格的桩核是医患双方首先考虑的问题。

功能稳定是桩核冠治疗的主要目的，对于大面积缺损，不能形成完整牙本质肩领的患牙，可通过冠方预留健康牙本质的部位，以及受到侧向力的方向，判断患牙承受合力的能力和桩核修复的效果[1]，即在正中咬合上颌后牙腭尖及其颊斜面、下颌后牙颊尖及其远中斜面时是承担咬合力的主要部位[2]。剩余牙体组织的量、牙本质肩领的完整性、所使用的桩核材料及粘接剂的种类三者与桩核冠修复质量密切相关，因此在前两个条件无法改变时为提高桩核冠修复质量，桩核材料应是医师关注的，当临床牙冠长、咬合紧、功能尖缺损或甚至该侧牙本质肩领不完整时，增加了桩核冠修复体的剪切应力，易导致桩核脱落、桩折、根折裂等并发症，因此对粘接剂及纤维桩有更高的要求。所以以前者的条件选择后者，备用质量可靠的两种性价不同的纤维桩，因其材质及进价不同故而收费不同，根据患牙缺损情况相互搭配选用，既保证了修复质量，又调节了费用，完成桩核后能即刻暂冠修复及时解决了美观，减轻了医师工作压力，减少了患者就诊次数，减轻降低了患者的经济负担，满足了基层农村患者既想得到高质量的修复治疗，又能省时省钱的要求，值得推广。

[1] 刘诗铭,刘玉华.五种形态牙本质肩领对上颌前磨牙桩核冠修复后应力分布影响的三位有限元研究[J].中华口腔医学杂志,2012,47(Z1):214.

[2] 王光青,Noshirmehta,徐枢,等.上下牙尖窝接触关系的生物学特征[J].实用口腔医学杂志,2013,29(1):112-120.

R783.4

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1671-8194（2014）14-0255-01