ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染的相关因素

李少军

（广西融安县人民医院重症医学科，广西 融安 545400）

ICU医院感染多重耐药菌类型、耐药性及感染的相关因素

李少军

（广西融安县人民医院重症医学科，广西 融安 545400）

目的分析与探讨ICU医院感染多重耐药菌的类型、耐药性以及感染相关因素。方法对本院2010年8月至2012年8月期间ICU发生院内感染的患者的临床资料进行回顾性分析，以了解ICU医院感染的耐药菌类型与耐药性，并对高危因素进行分析与探讨。结果本院发生ICU院内感染的患者共40例，共分离得耐药菌株62株，其中鲍曼不动杆菌共15株，铜绿假单胞菌共12株，肺炎克雷伯菌共10株，大肠埃希菌共6株，白色念珠菌10株，热带念珠菌和光滑念珠菌各5株。上述所有病原菌均对常规抗菌药耐药，且呈现出多重耐药性。对感染相关因素进行分析可得，主要为患者免疫力低下、侵入性操作、ICU病房环境污染、抗菌药物滥用、肿瘤患者、存在血液疾病或免疫疾病、年龄偏高等。结论ICU医院感染多为革兰阴性菌，且耐药程度严重，并呈现多重耐药性甚至是广泛耐药性。因此在对ICU患者进行治疗时，应针对高危因素采取相应措施，以降低ICU感染的发生率。

ICU；院内感染；耐药菌；耐药性；高危因素

ICU病房收治的多为严重基础疾病患者，由于其免疫力低下，因此常容易发生院内感染，对患者的生命安全与健康造成极大威胁[1]。根据相关文献调查显示，ICU医院感染的病原菌主要为革兰阴性菌，且呈现多重严重耐药性，因此积极控制院内感染对于改善ICU患者的生存质量、提高ICU患者存活率具有重要的临床价值。本文就ICU医院感染多重耐药菌的类型、耐药性以及感染因素进行分析与探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年8月至2012年8月期间收治的ICU发生院内感染的患者共40例，其中男性患者共21例，女性患者19例，年龄20～80岁，平均年龄（55.0±2.0）岁。所有病原菌均为患者的尿液、血液或痰液等标本中分离出，对患者的临床资料进行回顾性分析，以了解病原菌的类型与耐药性等相关因素。

1.2 研究方法

对于本文所有患者的临床资料进行回顾性分析，院内感染的标准参照我国卫生部对于医院感染的诊断标准[2]。药敏试验采用VITEK-30全自动药敏分析仪，细菌鉴定采用GPS110与GPI上机检测。并根据40例患者的感染高危因素进行分析与统计。

1.3 统计学方法

对于本文所有数据采用SPSS 12.0软件进行分析与计算，组间对比采用t检验，以P＜0.05作为差异性具有统计学意义的标准。并将所有数据录入数据库中，以便于日后进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 耐药菌类型

本文40例患者，共分离得耐药菌株65株，其中鲍曼不动杆菌共17株，占26.2%，铜绿假单胞菌共12株，占18.5%，肺炎克雷伯菌共10株，占15.4%，大肠埃希菌共6株，占9.2%，白色念珠菌8株，占12.3%，热带念珠菌和光滑念珠菌各3株，各占4.6%。金黄葡萄球2例，占3%。

2.2 耐药率

本文耐药菌株中，鲍曼不动杆菌对于氨苄西林、头孢曲松、头孢唑啉、呋喃妥因、妥布霉素的耐药率为100.0%，对于环丙沙星、庆大霉素、头孢他啶、阿米卡星的耐药率＞90.0%。铜绿假单胞菌对于氨苄西林、头孢唑林的耐药率为100.0%，对于头孢曲松、呋喃妥因的耐药率＞90.0%，对于复方新诺明的耐药率为70%左右。肺炎克雷伯菌对于氨苄西林的耐药率为100.0%，对于舒巴坦、他唑巴坦、氨曲南、头孢唑林、复方新诺明、头孢曲松的耐药率＞60.0%。大肠埃希菌对于氨苄西林、头孢曲松、头孢唑林的耐药率为100.0%，对于庆大霉素与舒巴坦的耐药率＞70.0%。白色念珠菌对于伊曲康唑的耐药率为30.0%，对于氟康唑的耐药率约为40.0%。热带念珠菌对于伊曲康唑的耐药率为40.0%，氟康唑的耐药率为30.0%。对伏立康唑耐药率20%；光滑念珠菌对于氟康唑的耐药率为60.0%，对伏立康唑耐药率20%以上真菌种类对米卡芬净、卡泊芬净敏感率接近100%。金黄葡萄球对万古霉素耐药率20%。

2.3 高危因素

对本文40例患者的感染高危因素进行分析可得，具体为以下几点因素：①患者免疫力低下：由于ICU患者疾病较为严重，因此机体免疫能力较差，因此发生院内感染的概率增加。且因为广谱抗生素的使用、激素与免疫抑制剂的应用、放射治疗或化疗、胃肠道保护剂（如制酸剂）的使用导致肠道菌群移位等，使患者的免疫力严重受损，因此更易发生院内感染。②侵入性操作：由于ICU患者常接受侵入性治疗，包括有创呼吸机的使用、镇静剂或镇痛剂对于患者吞咽与咳嗽反射的抑制作用、尿道插管、支气管插管、留置胃管、中心静脉和四肢动脉置管等，因此在置管的过程和日常护理中，容易将病原菌引入体内，造成导管相关性感染。③ICU环境污染：由于ICU患者数量大，且空间较小，在进行医疗仪器与设备的消毒时常存在疏漏，导致病原菌能够快速、多途径地侵入人体，并容易发生交叉感染。④抗菌药的滥用：抗菌药滥用在我国一直是非常严峻的医疗问题，且由于ICU患者抗菌药的使用量大、类型较多，或提前抗生素包围治疗等因素，因此对于耐药菌的滋生具有促进作用。⑤患者年龄普遍偏大：ICU病房中的患者多数为年龄较大的患者，其脏器功能较差，对于致病菌的免疫功能较低下，因此更易感染耐药菌。⑥长时间昏迷患者或重大消化系统手术患者，使用静脉高营养或较长时间不能耐受肠道营养支持，导致导管感染或肠道菌群移植机会概率增加。

3 讨 论

ICU医院感染的发生率较高，且会直接威胁患者的生命安全，影响患者预后生活质量[3]。根据本文研究结果显示，本院40例ICU医院感染患者的耐药菌主要为革兰阴性菌，包括铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌等。鲍曼不动杆菌在正常人的泌尿道与呼吸道中均广泛存在，患者抵抗力低下时容易发生菌群失调，从而导致鲍曼不动杆菌感染[4]。铜绿假单胞菌在ICU病房广泛存在，且常使用呼吸机与插管治疗患者更易感染铜绿假单胞菌[5]。肺炎克雷伯菌主要引发呼吸机相关性肺炎与泌尿道感染，而大肠埃希菌则多见于泌尿系统感染，腹腔感染、烧伤患者较易发生大肠埃希菌感染。对本文患者耐药菌的耐药性进行分析可得，主要对常规抗生素产生耐药性，且耐药性强，呈现多重耐药性。对ICU医院感染的高危因素进行分析可得以下几点：患者免疫力低下、年龄偏大、严重基础疾病、存在肿瘤或免疫疾病血液疾病、侵入性操作、ICU病房环境污染、抗菌药物滥用、镇静药物、长时间不能开展肠道营养支持等。因此对于ICU患者，应针对其高危因素进行严密监控与个体化治疗，注重日常护理过程与质量控制过程，以达到降低交叉感染和减少耐药菌产生的目的，对提高重症感染患者救治水平有着积极的指导意义。

[1] 黄相宁,刘华.重症监护病房病原菌类型分布及耐药性分析[J].川北医学院学报,2008,23(4):386-388.

[2] 李美兰,俞继芳,余方友.急诊监护病房患者医院感染病原学调查及控制感染的护理对策[J].中国医院感染学杂志,2006,16(9):1018-1020.

[3] 刘英,朱蓓蓓,吴芳,等.加强抗菌药物临床应用与管理[J].中华医院感染学杂志,2008,18(8):1145-1146.

[4] 刘绍德,莫永生,莫惠平,等.常见病原菌耐药性及抗菌药物不合理应用分析[J].中华医院感染学杂志,2007,17(1):82.

[5] 朱雪明,周惠琴,金辉,等.ICU分离铜绿假单胞菌耐药特征及菌株聚类分析研究[J].中华医院感染学杂志,2008,18(2):157-170.

R197.3

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1671-8194（2014）14-0245-02