痔瘘术后便秘原因分析及护理干预

1．福建省三明市第二医院，福建 永安 366000；2.福建中医药大学第五临床医学院，福建 永安 366000

痔瘘术后便秘原因分析及护理干预

叶秀萱1陈雪玉2

1．福建省三明市第二医院，福建 永安 366000；2.福建中医药大学第五临床医学院，福建 永安 366000

目的探讨痔瘘术后便秘的原因以及护理干预措施。方法回顾性分析280例行痔瘘手术患者的临床资料。对其手术后并发便秘的原因进行分析，并采取相关护理措施。结果经过我院的精心治疗与相应护理，患者均在2～6日内恢复正常排便，粪便不再干硬、排便次数和时间间隔正常。结论经过我院饮食护理、心理护理，加强健康教育，改变排便环境，积极处理并发症等护理干预后，患者术后便秘症状明显改善。

痔瘘；术后；便秘；护理

痔是指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的直肠静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团,占所有肛肠疾病的87.25﹪。肛瘘是指肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，是临床上十分常见的一种肛肠病，它与痔、肛裂并称肛肠科三大常见疾病[1]。手术是治疗痔瘘的常用方法。痔瘘术后由于各种原因容易并发便秘，影响患者术后伤口愈合及临床治疗。

1 临床资料

回顾性分析2012 年1月至2013年1月我院280例行痔瘘手术的患者的临床资料， 280例患者中有96例术后并发便秘，男性46例，女性50例，年龄15～62岁，平均年龄30.5岁，有5例手术前常有便秘症状。

2 原因分析

2.1 手术原因 手术损伤、手术中麻醉药的使用、手术后肛管敷料填塞止血、使原有的肛门排便环境改变，排便反射降低，大便闭而不出成便秘。

2.2 心理因素 一个人排泄形态的改变与情绪有关[2]。手术患者需要住院治疗，期间容易出现各种心理反应，例如：焦虑，担心手术伤口的愈合，害怕排便时伤口出血、疼痛，想“忍”住排便。心理障碍尤其是焦虑可增加盆底肌群的紧张度，引起排便时肛门直肠矛盾运动[3]。久之形成便秘。

2.3 饮食因素 饮食知识缺乏，不了解饮食对排便的影响。护士虽然在患者住院时交代要多食蔬菜、水果，多饮水，避免烟酒、煎炸燥热之品。但还是有患者不以为然，认为手术伤身，就是要多食肉类补身体，还有的患者认为多食蔬菜、水果大便多，排便时伤口疼痛就少食或拒食蔬菜、水果。这样肠蠕动减弱，粪便在肠腔内停留过长，水分被吸收，导致排便困难，引起便秘。

2.4 术后并发症因素 痔瘘术后容易并发切口疼痛、出血，腹胀等。手术造成患者不同程度的创伤，胃肠功能减弱，轻微的刺激即可引起疼痛或出血，稍进食不当即可出现腹胀。患者为了避免痛苦、排便时小心翼翼、不敢出力导致大便排不出。

3 护理干预

3.1 加强健康教育、重视饮食护理 手术前责任护士应主动向患者详细介绍病情、手术医师、手术名称和方式、麻醉方式、术后可能出现疼痛的几个环节，使患者有充分的思想准备。手术后认真交代术后体位、饮食等注意事项。一般局麻手术患者手术当日即可进半流质饮食，次日改普食。嘱患者进食规律、勿过饱或进食过少。鼓励患者多食蔬菜、水果、每日饮水大约2000ml，避免进食辛辣、燥热食物及烟酒，避免过多进食糖类、奶类、豆类等易致肠胀气的食物，防止腹胀。告知患者饮食调理的重要性、以便更好地配合治疗。

3.2 心理护理干预 随时与患者沟通、了解其心理状态，针对不同的心理问题给予耐心疏导、安慰、解释。对个别精神高度紧张患者，可在术前请恢复期患者现身说法、介绍经验，必要时按医嘱给予镇静剂。保持手术环境温和轻松、光线柔和、温湿度适宜。手术中工作人员应准备充分、态度和蔼，操作动作轻柔、流畅、快稳以减少刺激。手术后嘱患者家属在旁陪护，寻找轻松的话题交谈、尽可能转移患者注意力，以减轻术后伤口疼痛等不适。

3.3 并发症护理干预 密切观察有无切口疼痛、渗血及术后大便情况。向患者解释手术后出现疼痛的正常性、以及术后排便的必要性，打消其顾虑。轻度疼痛无需特殊处理，剧烈疼痛可按医嘱及时给予止痛剂。发现患者肛管内敷料填塞过紧，应及时报告医生给予松解。保持肛周清洁，每日排便后用温水或1:5000高锰酸钾溶液坐浴5～10min。告知患者术后出现少许大便擦血不用紧张，如果出现下腹胀痛、肢体无力、心慌、出冷汗等应立即报告医务人员。

3.4 排便护理干预 向患者解释保持大便通畅对疾病恢复的重要性，以及长期使用通便药物的危害。鼓励患者养成定时自主排便的习惯。保护患者隐私，提供隐蔽的排便环境，需要床上排便者应指导床上排便方法及注意事项。对手术前就经常发生便秘者可指导进行一些自我按摩腹部的保健方法，以双手食指、中食、无名指相重叠，以患者的脐周为中心，从结肠向横结肠，再由降结肠到乙状结肠进行环行按摩[4]。

4 结果

经过我院的精心治疗与护理，30例术后便秘患者2日内恢复正常排便、50例3～4日恢复排便、16例5～6日恢复排便，96例术后便秘患者全部痊愈出院。

5 讨论

排便是人类基本生理需要，便秘不仅给患者带来生理痛苦、影响手术切口愈合，还危害患者身体健康。痔瘘是临床常见疾病，一般采取手术治疗的方法，但由于各种原因术后极易发生便秘，如何防治痔瘘手术后便秘，护理人员起着至关重要的作用。在治疗过程中针对患者术后便秘发生的原因，采取相应的护理干预，使患者积极、主动配合治疗护理、尽早解除便秘，对于促进患者愈合，减少住院日都有非常积极的作用。

[1]赵刚，鞠应东，孙风华.中西医结合肛肠病诊治[M].北京：科学技术文献出版社，2009:189.

[2]郑修霞主编.护理学基础[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998:196

[3]李岩.功能性便秘与精神心理因素[J]. 中国实用内科杂志，2004,24(4)：196

[4]黄招美，周金梅.痔疮术后便秘的护理干预[J].护理实践与研究，2008,5(4)：63-64

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