平衡针对肾绞痛镇痛治疗效果及对超氧化物岐化酶（SOD）的影响*

李 源 汤桂兴 谢旻君 王树声 古炽明 甘 澍

（广东省中医院，广东 广州 510120）

平衡针对肾绞痛镇痛治疗效果及对超氧化物岐化酶（SOD）的影响*

李 源 汤桂兴 谢旻君 王树声 古炽明 甘 澍

（广东省中医院，广东 广州 510120）

目的观察平衡针对肾绞痛镇痛治疗效果及对超氧化物岐化酶（SOD）的影响。方法将60例肾绞痛患者随机分为平衡针组和西药组，每组30例。平衡针组穴取腰痛穴，应用平衡针法；西药组采用酮咯酸氨丁三醇针注射。同时检测两组患者SOD水平。结果两组治疗有效率相近，两组患者SOD变化不明显。两组镇痛起效时间及镇痛持续时间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论平衡针法对肾绞痛镇痛效果可，起效时间快，但镇痛时间短，需反复操作治疗，其是否通过调节SOD活性来达到镇痛效果有待进一步研究。

超氧化物岐化酶 肾绞痛 平衡针 中医

肾绞痛是由于不同病因（如结石、肿瘤）引起输尿管梗阻导致腰腹部剧烈疼痛，发病突然，伴有恶心、呕吐等全身症状。临床上常应用酮咯酸氨丁三醇［1］、杜冷丁、曲马多等药物治疗，手术方法包括体外冲击波碎石、输尿管镜手术等。中医及针灸、穴位注射［2］、穴位按压［3］治疗肾绞痛多有临床报道，笔者应用平衡针治疗肾绞痛［4］，临床效果显著。为研究平衡针镇痛机理，观察平衡针的镇痛效果及对超氧化物岐化酶（SOD）的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例为2012年8月至2014年3月在本院就诊肾绞痛患者60例，59例患者同时合并输尿管结石或肾结石，1例患者未见明确结石，但尿常规提示潜血阳性。肾绞痛表现为腰腹部绞痛发作，放射痛为主，部分伴有尿频、尿急、肉眼血尿；体查肾区叩击痛；辅助检查：腹平片结石影或B超检查发现肾积液或结石［5］。42例患者既往有肾绞痛发作病史。所有患者按随机数字表法分为平衡针组和西药组各30例。平衡针组男性17例，女性13例；年龄27～70岁，平均51.83岁；发病时间10～360 min，平均86.81 min；肌酐值51～135 μmol/L，平均86.25 μmol/L。西药组男性18例，女性12例；年龄22～70岁，平均51.46岁；发病时间15～300 min，平均76.27 min；肌酐值57～204 μmol/L，平均104.8 μmol/L。两组治疗前均无发热症状。两组临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 平衡针组予针刺腰痛穴。腰痛穴定位：前额正中。取长度40 mm，直径0.35 mm毫针向下平刺1寸左右，快速提插法，时间30 s，针感以患者局部出现酸麻胀重感为度。留针时间为45 s。如再次出现疼痛，可重复针刺，一般重复次数不超过3次。西药组予酮咯酸氨丁三醇针30 mg，肌注或静注。平衡针组60 min内针刺4次，西药组注射1次。

1.4 观察项目 以疼痛观察量表中数字评价量表（NRS）作为观察指标，观察时间为60 min，分别观察患者治疗前与治疗后的疼痛评分，记录镇痛起效时间和镇痛持续时间。同时检测两组患者SOD水平。如60 min内患者疼痛缓解，则观察结束。如60 min内患者疼痛不缓解，观察结束，改用其他方法治疗。考虑肾绞痛阵发性发作特点，如60 min后患者疼痛反复发作，则重新处理。

1.5 疗效标准 有效：疼痛症状在治疗后30 min内减轻或消失。无效：疼痛症状在用药后30 min内无改善或加重，需要采取其他措施处理。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件。采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 平衡针组有效26例，针刺后疼痛60 min无发作，无效4例，改用西药治疗，总有效率为86.67％。西药组有效27例，注射酮咯酸氨丁三醇针疼痛60 min无发作，无效3例，追加其他药物（杜冷丁等）治疗，总有效率为90.00％。两组总有效率相当（P＞0.05）。

2.2 两组镇痛起效时间及持续时间比较 平衡针组镇痛起效时间（2.76±1.14）min，镇痛持续时间（23.80± 10.70）min。西药组镇痛起效时间（7.44±2.35）min，镇痛持续时间（43.26±2.39）min。两组镇痛起效时间与镇痛持续时间差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组 SOD值比较 平衡针组治疗前 SOD值（157.5±31.1）U/mL，治疗后为（152.7±22.7）U/mL，西药组治疗前 SOD值 （145.0±41.7）U/mL，治疗后为（136.9±45.0）U/mL。两组治疗前后SOD值差异均无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

肾绞痛属中医学 “腰痛”、“淋证”范畴，《灵枢·厥病》篇关于肾绞痛论述“厥心痛，与背相控，善瘛，如从后融其心，伛偻者，肾心痛也”。《太平惠民和剂局方》提出肾虚膀胱热导致结石引起肾绞痛认为“肾气不足，膀胱有热，水道不通，淋沥不宜，出少且数，脐腹急痛，蓄作有时，劳倦即发，或尿如血汁，或便出砂石”。中医学认为肾气虚则水液留滞，生湿化浊，湿浊化热，下注膀胱，煎熬尿液，与尿中沉积物结聚化为砂石，气机不畅、瘀血聚结、不通则痛。因此，肾绞痛的病机为肾虚湿热、气滞血瘀。本研究选用的腰痛穴，是采用病在下取之上的取穴原则，通过除滞化瘀、通络止痛，达到治疗肾绞痛的效果。

研究表明，输尿管急性梗阻后，输尿管及肾盂内压急剧升高，张力增加，肾脏及输尿管的疼痛感受器受到刺激产生痛觉；同时，输尿管平滑肌缺血导致炎症递质增多激活疼痛感受器，经神经传导至大脑皮层，使机体产生反应。肾脏属植物性神经支配，在疼痛传导过程中，一些物质包括前列腺素E可能起到调控作用。这些物质的释放与调控与机体清除自由基的酶系统如SOD有关。SOD的高低间接反映了机体清除氧自由基的能力，SOD能清除超氧阴离子自由基，调节机体的过氧化和抗氧化平衡，保护细胞免受损伤。肾绞痛发作时会导致肾内前列腺素的合成和释放增加，前列腺素E是典型的致痛化合物，刺激神经末梢引起疼痛［6］。余耀荣实验表明贴敷与针刺法能影响实验性关节炎大鼠SOD活力，通过降低前列腺素含量来达到镇痛效果［7］。本研究表明，平衡针对肾绞痛的治疗能达到镇痛效果，镇痛起效时间更快，副作用更少。但本研究中，两组患者的SOD水平未出现显著性差异，不能提示SOD在肾绞痛发作中发挥调节作用，不能证明平衡针镇痛机理是否通过影响SOD活性来调节前列腺素水平。因此，平衡针治疗肾绞痛的机理还有待于进一步研究。分析原因可能与本研究抽取的外周血SOD水平有关，而针刺镇痛是一种多通路、多水平的综合过程，中枢神经系统各级水平，包括皮质层、丘脑、脑干、脊髓均参与针刺镇痛过程。因此，下一步方案应同时测量中枢神经系统及外周血SOD水平。

综上所述，平衡针治疗肾绞痛疗效肯定，确有优势，可能是通过调节SOD水平对前列腺素的影响来实现的，但其镇痛机理未明确，仍有待于科学实验进一步证实。

［1］魏永，林炳锵，王荣林.酮咯酸氨丁三醇与地佐辛治疗结石性肾绞痛镇痛效果比较［J］.福建医药杂志，2013，35（2）：106-107.

［2］邱云桥.穴位指压治疗肾绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2013，23（9）：1608-1609.

［3］林强，韩崇伟.穴位注射治疗肾绞痛64例［J］.中国中医急症，2002，12（2）：144-145.

［4］李源，邓飞雁，王树声，等.平衡针治疗肾绞痛临床观察［J］.中国中医急症，2013，23（2）：321.

［5］那彦群，叶章群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2011版）［M］.北京：人民卫生出版社，2011：214.

［6］张洁.针刺治疗肾绞痛对前列腺素的影响［J］.山西中医，2010，26（11）：32-33.

［7］余耀荣，康锁彬，王艳君.贴敷与针刺法对实验性关节炎大鼠SOD、MDA及PGE的影响［J］.中华实用中西医杂志，2004，4（17）：169-170.

The Effect of Balance Acupuncture on Renal Colic and Superoxide Dismutase （SOD）

LI Yuan，TANG Guixing，XIE Minjun，et al. Guangdong Province Traditional Chinese Medical Hospital，Guangdong，Guangzhou 510120，China

Objective：To observe the analgesic effect balance acupuncture on renal colic and its influence on superoxide dismutase.Methods：60 Patients with renal colic were randomly divided into acupuncture group and western medicine group，30 cases in each group.Balance acupuncture group was treated at lumbago acupoint while western medicine group was given ketorolac tromethamine.Superoxide dismutase（SOD）levels of two groups were simultaneously detected.Results：The effective rates of both groups were similar and patients with SOD had no obvious change.Analgesic onset time and duration of analgesia of two groups were different；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Balance Acupuncture has analgesic effect on renal colic with faster onset of analgesia，but the duration of analgesia is short and needs repeated operation，so whether by regulating the activity of SOD to achieve analgesic effect is still under investigation.

Superoxide dismutase；Renal colic；Balance acupuncture；Traditional Chinese Medicine

R691.4

B

1004-745X（2014）08-1511-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.048

2014-04-08）

广东省中医药管理局科研课题（20121184）