放血疗法配合中药治疗急性中耳炎的体会

黄和涛

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

放血疗法配合中药治疗急性中耳炎的体会

黄和涛

（广州中医药大学第三临床医学院，广东 广州 510405）

急性中耳炎 放血疗法 小柴胡汤

急性中耳炎是临床常见疾病，属中医学 “耳疳”、“耳湿”等范畴，目前西医治疗多以抗炎、止痛、对症治疗为主，远期疗效欠佳。中医药治疗中耳炎有其独特疗效，且方法多样，临床复发率较低。笔者应用放血疗法配合中药治疗急性中耳炎，取得较好疗效。现将治疗经过及体会总结如下。

1 急性中耳炎概述

中耳炎是耳科常见病症，临床分为急性中耳炎和慢性中耳炎两大类。急性中耳炎多由急性传染病及鼻、咽喉疾病等继发引起，以耳内部疼痛、耳鸣、听力减退为主症，常伴发热、头痛、食欲不振及鼓膜溃破流脓、疼痛等症状，部分患者可并发急性乳突炎。该病容易反复发作，变成慢性中耳炎，部分病例可因鼓膜穿孔流脓，变成化脓性中耳炎。

2 放血疗法配合中药治疗急性中耳炎

放血疗法是传统中医疗法的重要组成部分，是人类最古老的疗法之一，又称为刺络疗法、刺血疗法、泻血疗法。《素问·异法方宜》记载“东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石”。“砭石”即古代用以放血的器具。放血疗法方便快捷，易于操作，再配合中药辨证论治，对临床各科病证均有较好疗效。

2.1 适应证 放血疗法主要适应于瘀血病证，具有活血散瘀通络等功效。所谓“久病致瘀”，中耳炎反复发作，日久不愈，临床常见经络瘀滞之病机，临床上放血疗法对此类患者疗效较佳。但应排除患有严重贫血、脑供血不足以及合并心、肝、肾等重要器官严重疾病者。

2.2 放血部位及常用中药 放血疗法治疗中耳炎的有效部位为肩颈部、耳部、颞部；有效经络为足少阳胆经、足厥阴肝经等；有效穴位为听宫、翳风、阳陵泉、肩井等，常用方有防风通圣丸、大柴胡汤、小柴胡汤、龙胆泻肝汤等。

2.3 操作 放血疗法的操作要点是选择三棱针、注射器针头或静脉输液针在上述有效部位、经络及穴位附近选择显露的皮静脉或浮络进行放血。放血前在放血部位用75％酒精棉球或安尔碘进行消毒，并检查针具是否锋利、光滑；严格掌握进针的方向及深度，观察患者是否有晕针现象出现。出血过程一般先出黑血或深红色血，然后血色逐渐由黑变红，最后自行停止出血，较细的皮静脉可待其自然止血，较粗的静脉放血则需要根据病情严格控制出血量。

2.4 术后处理 血流停止后，用生理盐水棉球擦拭针刺局部皮肤以清除血污，然后用75％酒精或碘伏棉球消毒以防感染，若针孔较大，可粘贴止血胶布或创可贴以促进施术部位愈合。

2.5 常见不良反应及处理 若患者发生晕针（脸色苍白、大汗淋漓、心慌、头晕、脉速等），应立即出针止血，患者平卧，轻者休息片刻或服用热糖水后可自行恢复；重者立即给予吸氧，指压水沟，艾灸百会，若仍不能缓解，应立即请外科医生协助急救处理。

3 典型病例

患某，男性，39岁，农民，于2014年1月12日初诊。患者因“右耳部疼痛3 d”就诊，既往亦曾出现过类似症状，于当地人民医院确诊为中耳炎。刻诊：患者诉右耳内搏动性跳痛，伴耳鸣、发热、头痛、目眩、口苦、纳差，小便黄，大便正常，舌质红，苔薄黄，脉弦数。诊断：急性中耳炎。辨证属邪郁少阳证。治以放血疗法配合中药。放血选穴翳风、听宫、阳陵泉。操作：在上述穴位附近选择显露的皮静脉，局部消毒后，用针灸针刺破皮静脉放血，并用酒精棉球擦拭针刺处1～2次，以增加出血量，待血液自行停止流出为止。方用小柴胡汤加减：柴胡15 g，法半夏12 g，人参6 g，黄芩12 g，生姜9 g，芦根10 g，大枣4枚，炙甘草6 g。6剂，水煎服，每日1剂。2014年1月18日二诊，患者诉上次放血治疗后右耳部疼痛已明显减轻，服药3剂后，除仍有轻微发热、口苦外，余症已消，遂续服中药，未尽剂而诸症告愈。随访至今，未见复发。

按：本案辨证属邪郁少阳之证，治以小柴胡汤和解少阳之邪，方中柴胡透少阳之邪，辛散舒畅少阳郁滞之枢机；黄芩清泄少阳之热，二药相配，透表泄热，调畅气机，和解少阳；法半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣益气扶正以祛邪外出，充实正气以防邪内传；芦根清热生津、除烦止呕；炙甘草缓急止痛、调和诸药。本案选穴特点为翳风为手少阳三焦经穴，经脉所过，主治所及，取其局部近治作用及经络传导作用以治疗耳部疾患；听宫为足太阳小肠经穴，取其近治作用，对耳鸣、耳聋、聤耳等耳疾疗效较佳；阳陵泉为足少阳胆经合穴，又为八会穴之筋会，对胁痛、口苦等肝胆病症及下肢痿痹、膝肿痛等局部病症有较好疗效。本案放血疗法与中药汤剂相结合，方证相符，故收效甚速。

R764.21

A

1004-745X（2014）08-1487-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.037

2014-03-01）