杨文华运用中药对药治疗急性白血病经验

王 鸣 指导 杨文华

（1.天津红桥医院，天津 300000；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

杨文华运用中药对药治疗急性白血病经验

王 鸣1△指导 杨文华2

（1.天津红桥医院，天津 300000；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

白血病 对药 治疗

急性白血病是一种造血系统的恶性疾病，其主要特征为异常的白细胞及其幼稚细胞（即白血病细胞）在骨髓或其他造血组织中进行性、失控性的异常增殖，浸润各种组织，使正常血细胞生成减少，临床表现为发热、贫血、出血、肝脾及淋巴结肿大、骨关节疼痛等特征。中医学认为该病属“急劳”、“热劳”、“血证”、“虚劳”等范畴，其发生乃由于禀赋薄弱、情志失调、五劳所伤，致机体正气亏虚、气血阴阳不足、脏腑经络失调，遂遭热毒之邪侵袭，内伤骨髓，其病机关键为邪毒侵犯骨髓，病性多虚实夹杂。

杨文华主任从事中西医结合治疗血液病的临床及科研工作30余年，积累了丰富的临床经验，在急性白血病的治疗中，辨证与辨病相结合，应用对药进行针对性的治疗，取得了很好的疗效。现将杨主任治疗急性白血病的常用药对简述如下。

1 金银花与连翘

金银花、连翘两药伍用，出自吴鞠通《温病条辨》，可用于治疗温病初起诸症。金银花味甘而性寒，入肺、胃、心、脾经，既能清气分之热，又能解血分之毒，且在清热之中又有清轻宣散功效，故善治外感风热，或温病初起、表证未解、里热又盛的病症。《本草拾遗》云“银花主热毒、血痢、水痢，浓煎服之”。连翘味苦性微寒，入心、胆经，善走上焦，能泻心火、破血结、散气聚、消肿毒、利小便，为疮家之圣药。《珍珠囊》云“连翘之用有三：泻心经客热，一也；去上焦诸热，二也；为疮家圣药”。两药伍用用于治疗温病初期，发热、烦躁、口渴等症。急性白血病初发未缓解时正气未衰，邪气已胜，以邪实为主。金银花与连翘同用，具有清热解毒，疏散风热等功效，临床应用能够明显改善急性白血病患者发热不退，烦躁口渴等症状。现代药理学表明，金银花水煎液、口服液和注射液都具有不同程度的退热作用，并可以抑制多种微生物，而且连翘中连翘酯苷具有明显的抗感染和解热功效。此外，金银花具有中药酚酸类成分，研究表明，酚酸类中药可通过对肿瘤细胞细胞周期的抑制，对抗多种肿瘤［1］。

2 白花蛇舌草与半枝莲

白花蛇舌草性甘、寒味微苦，归胃、大肠、小肠经。有较强清热解毒作用，治疗热毒所致诸症。半枝莲味辛、苦，性寒，归肺、肝、肾经，具有清热解毒、活血化瘀、消肿止痛及抗癌等功效。用于治疗痈疽疔毒、咽喉肿痛、跌扑肿痛等。两药常相伍为用，化瘀肿、止疼痛，抗癌作用尤盛。急性白血病患者骨髓象大多数呈增生明显活跃，原始和幼稚细胞大量增生，白花蛇舌草与半枝莲两药合用对于骨髓病态增生活跃的患者往往直中病机，疗效明显。药理学研究表明，白花蛇舌草提取物对小鼠脾细胞的增殖活性有很强的促进作用，可加强小鼠和人杀伤细胞对肿瘤的吞噬能力。同时表明，本品提取物在体内体外都有免疫调节的抗肿瘤作用［2］。半枝莲能够抑制肿瘤细胞增生，诱导肿瘤细胞凋亡，增强机体免疫力。实验发现，半枝莲二氯甲烷提取物能够通过线粒体传导方式诱导U937人白血病细胞凋亡［3］。

3 蒲公英与败酱草

蒲公英味苦、甘，性寒，归肝、胃经。功效：清热解毒、消肿散结。用于热毒痈肿，疔毒。《本草备要》云其“专治痈肿、疔毒，亦为通淋妙品”。败酱草味辛、苦，性微寒，归胃、大肠、肝经。具有清热解毒，消痈排脓，祛瘀止痛等功效。用于热毒瘀阻，痈肿疔毒。《本草正义》云“此草有陈腐气，故以败酱得名。能清热泄结，利水消肿，破瘀排脓。惟宜于实热之体”。急性白血病以邪毒侵犯骨髓为其病机关键，两药相伍为用，相互促进，清解热毒，散结消肿之力尤强。临床应用上对于伴有发热，口腔溃疡的患者，两药合用，疗效显著。药理研究表明，蒲公英根中的抗致癌成分主要为蒲公英甾醇及蒲公英赛醇，实验研究表明其单味提取物对白血病细胞的体外体内增殖有明显抑制作用，对急性白血病的治疗有很强的应用价值。黄花败酱根和根茎含齐墩果酸，常春藤皂苷元，黄花龙牙苷、胡萝卜苷及多种皂苷，具有抗肿瘤的作用。

4 黄芩与重楼

黄芩味苦，性寒，归肺、胆、脾、胃、大肠、小肠经，具有清热燥湿、泻火解毒的功效。重楼味苦，性微寒，归肝经，功效清热解毒、消肿止痛。急性白血病患者患病初期由于邪毒炽盛，临床上常表现为高热不解，烦躁口干，衄血，口腔黏膜溃烂，咳嗽痰多。黄芩重楼两药配伍使用，相辅相成，清热解毒作用更盛，对于急性白血病化疗后合并肺感染的患者具有很好的疗效。现代药理学表明，黄芩黄酮类成分是其发挥抗肿瘤功效的主要活性成分，黄酮类成分可以影响花生四烯酸系统代谢途径，抑制细胞增殖，使细胞周期阻滞，从而诱导肿瘤细胞凋亡［4］。重楼中的化学成分以甾体皂苷为主，其苷元是一种潜在的抗肿瘤因子，可以诱导肿瘤细胞凋亡，并且对人肿瘤细胞的生长具有明显的抑制作用［5］。

5 全蝎与浙贝母

全蝎味辛，性平，功效息风止痉、攻毒散结、通络止痛。浙贝母苦、寒，归肺、心经，功效化痰消痈、清热散结。急性白血病初期热毒、血瘀等不同的毒素以各种方式侵入人体，循经入络，杀气伤血，内蕴日久，耗肺伤脾，亏肾伤髓，以邪实为主。全蝎与浙贝母两药合用，攻毒散结、清热化瘀之力尤盛，直中其病机。在临床上，常应用于急性白血病未化疗阶段及化疗间歇期患者，能够抑制幼稚细胞增长，抗肿瘤细胞多药耐药，抗癌止痛作用明显。现代药理学表明，全蝎可提高促凋亡基因P53和C-myc的表达，同时下调抑制凋亡基因bcl-2的表达，对HL-60细胞增殖有抑制作用，并可诱导其凋亡，可将HL-60细胞阻断在G0/G1期，减少S期细胞，降低细胞增殖指数，能有效治疗白血病［6］。浙贝母对白血病细胞表现出抑制增殖和诱导分化成成熟细胞作用，与全反式维A酸合用，对促进HL-60细胞分化有协同作用［7］。

6 黄芪与当归

黄芪味甘，性微温。归脾、肺经。具有补气生血之功效，当归味甘、辛，性温，长于补血，为补血之圣药。《医学启源》云“当归，气温味甘，能和血补血，尾破血，身和血”。黄芪与当归两药合用，出自李东垣《兰室秘藏》之当归补血汤，为后世治疗气血两虚的常用对药之一。急性白血病患者化疗期间往往出现骨髓抑制，患者全血细胞减少，常表现为贫血貌，周身乏力，心悸气短，舌淡白，脉细而无力。中医辨证为气血两虚，杨主任运用对药黄芪、当归，临床上可以显著提高骨髓抑制期患者造血功能的恢复速度，明显缩短骨髓抑制期。现代药理学表明，黄芪多糖是黄芪的主要生物活性成分，黄芪多糖能增强免疫功能，可以对抗免疫抑制剂对外周血白细胞的抑制作用。动物实验表明，黄芪多糖具有抗氧自由基的作用，而氧自由基对白细胞的毒性作用可导致白细胞破坏过多。此外，黄芪可以促进造血细胞的生成、发育和成熟过程，促进骨髓细胞的分裂分化，改善骨髓造血功能［8］。当归中所含的当归多糖对多功能造血干细胞增殖有刺激作用，可以显著改善患者骨髓的造血功能恢复。

7 龟板与阿胶

龟板味甘，性寒，归肾、肝、心经，功效为滋阴潜阳，益肾健骨，养血补心。《本草纲目》云其“补心、补肾、补血，皆以养阴也”，又谓“观龟甲所主诸病，皆属阴虚血弱”。阿胶味甘，性平，归肺、肝、肾经，功效为补血，滋阴，润肺，止血。两药均为血肉有情之品，合用则补血之力更增，临床应用上，能够很好地提高骨髓抑制期患者血红蛋白、血小板的恢复速度，常用于化疗后骨髓抑制期患者。现代药理学表明，龟板水煎液能够使淋巴细胞转化率提高，血清中IgG含量增加，提高细胞免疫及体液免疫功能，拮抗免疫抑制剂对外周血细胞的抑制作用［9］。研究表明，大剂量阿胶对白血病化疗后所致的血小板减少有很好的治疗效果。此外，龟板与阿胶均对骨髓造血有促进作用，能使髓内巨核细胞数明显增多，使血红蛋白、红细胞、白细胞及血小板显著增加。

8 三七与藕节

三七味甘、微苦、性温，归肝、胃、心、小肠经，具有止血、散瘀、宁血、补虚等功效，主治咯血、衄血、外伤出血、紫癜、跌打损伤等。《本草新编》云“三七根止血神药也”。藕节味甘、涩，性平，归肝、肺、胃经，功效：收敛止血。《本草汇言》云“藕节，消瘀血，止血妄行之药也”。两药相伍使用，既能收涩止血，又能祛瘀止血，止血作用力专势宏。临床上常用于急性白血病伴外周血血小板减少，出血明显的患者，尤以急性白血病患者未化疗阶段原始及幼稚细胞增生活跃，巨核细胞受抑产板不良，及化疗期间骨髓抑制期疗效最佳。

现代药理学表明，三七能使血小板释放ADP、血小板因子Ⅲ和Ca等止血活性物质，最终表现为促凝血作用。动物实验证明，三七能缩短小鼠的凝血时间，并使血小板数量明显增加［10］。藕节中含有鞣质及维生素C，能有效缩短止血时间。

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文献标志码： 文章编号：1004-745X（2014）08-1474-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.08.031

2014-03-14）

△通信作者