彩色多普勒超声应用于先天性输尿管狭窄诊断的应用价值

黄旴宁 王会镇 王乐华

(海南省农垦总医院超声科，海南 海口 570311)

输尿管梗阻时，梗阻近段压力增加，输尿管的收缩力及蠕动随之增强，管壁平滑肌增生，管壁增厚。如不及时解除梗阻，后期失去代偿能力，平滑肌逐渐萎缩，张力减退，管壁变薄，蠕动减弱乃至消失〔1～4〕。有文献报道〔5〕，先天性输尿管狭窄发生较为隐匿，一般是在狭窄使输尿管扩张而致肾积水的情况下才被临床中发现，此种情况下肾功能常已遭受不同程度的损伤，严重者出现肾功能完全丧失。为探索先天性输尿管狭窄较为准确的诊断方法，现将彩色多普勒超声在先天性输尿管狭窄诊断中的应用情况进行回顾性临床分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年1月至2012年12月我院接受治疗的42例疑有先天性输尿管狭窄的患者，均有不同程度的肾区叩击痛及血尿等症状，8例有尿路刺激症状，6例腹部包块。男28例，女14例；年龄1.5～42〔平均(31.8±10.6)〕岁。

1.2方法

1.2.1检查方法 彩色多普勒超声采用PHILIPS IU-22，探头频率设定为3.5 MHz。扫查过程中首先排除肾内病变梗阻所致肾积水，然后注重观察输尿管狭窄的好发部位。测肾动脉血流时嘱患者取仰卧位，将脉冲多普勒取样容积置于距肾动脉起始部0.5～1.0 cm处肾动脉腔内，声束与肾动脉夹角<60°，分别测收缩期峰值流速(Vmax)，舒张期峰值流速(Vmin)，时间流速积分(FVI)，然后计算每搏血流量(SV)，SV=π·r2·FVI(r为肾动脉主干半径)。检查数据传送至彩超配套工作站，工作站为圆丰超声图文系统。

1.2.2影像阅读及观察指标 工作站图像资料阅读为本科两位高年资医师共同进行，如阅读过程中存在分歧，二者商榷分析，直至达成一致诊断意见。对所有患者随访1年，随访内容为手术和病理检查诊断情况，证实彩色多普勒超声诊断结果。

1.3统计学方法 采用SPSS14.8软件进行χ2检验和t检验。

2 结 果

2.1彩超检查诊断的先天性输尿管狭窄结果 本组资料中的42例先天性输尿管狭窄患者均为单侧，其中左侧24例(57.1%)，右侧18例(42.9%)，以肾盂输尿管移行段狭窄最多见，约占54.8%(23/42)，第2位为膀胱壁内段，约21.4%(9/42)，其次为盆腔段，约占14.3%(6/42)，末位者为腹腔段，约占9.5%(4/42)。经随访证实为先天性输尿管狭窄情况：肾盂输尿管移行段21例，膀胱壁内段7例，盆腔段5例；腹腔段4例。以随访的手术和病理诊断结果为金标准，彩超诊断正确37例，正确率为88.1%，错误5例(11.9%)其中2例为肾盂输尿管移行段(8.7%)，1例为盆腔段(16.7%)，2例为膀胱壁内段(22.2%)。彩超诊断结果(正确37±88.1，错误5±11.9)与随访的手术和病理诊断结果(正确42±100.0，错误0±0.0)对照显示无显著异性(P>0.05)。

2.2上段狭窄和下段狭窄的患者肾内段动脉血流相关指标对照情况 以肾盂输尿管移行段和腹腔段为上段，盆腔段和膀胱壁内段为下段，上段组Vmax值〔(50.3±17.2)cm/s〕、Vmin值〔(15.4±6.3) cm/s〕、FVI 值〔(9.5±1.3)cm〕及SV值〔(3.1±1.6)ml〕比下段组Vmax值〔(53.4±18.8)cm/s〕、Vmin值〔(23.5±8.2) cm/s〕、FVI 值〔(17.4±5.4)cm〕及SV值〔(4.8±1.2)ml〕显著低(P<0.05)。

3 讨 论

调查发现〔6〕，先天性输尿管狭窄在我国人群中是一种较为常见的疾病，尤以肾盂输尿管移行段最为多见，部分学者报道〔7〕，约占所有狭窄的50%以上，本组资料和上述学者报道的一致，肾盂输尿管移行段狭窄约占所有患者的54.8%。动物模型研究发现〔8〕，随着病情的进展可造成不同程度的肾积水。狭窄程度越严重，病程迁延越长，肾积水也就越重，严重者可造成积水性肾衰竭，因而对于先天性输尿管狭窄的患者，早诊断及早治疗对预后尤为重要。

在本研究中，先天性输尿管狭窄的患者，在狭窄的输尿管近端，彩超下可见扩张的输尿管远肾方向渐趋变窄或突然消失影像，形状类似“倒梨状”或“鸟嘴状”，管壁平滑，内腔显著变细或中断而无异常回声，管腔外无受压变形及绕行现象；而其他原因继发的狭窄患者，除有典型的肾积水和输尿管扩张外，还可在超声下探查到相关因素的超声影像，如输尿管结石导致的患者，在扩张的输尿管内可见强回声团，且伴有声影。由于先天性输尿管狭窄的患者在彩超下可表现出区别于其他因素所致狭窄的典型声像。

但本研究发现，彩色多普勒超声在诊断先天性输尿管狭窄也有其局限性。研究早期，由于经验不足，受到某些原因的影响，也存在一定的误诊。分析其原因〔9,10〕：①肾盂输尿管移行段，由于输尿管狭窄的诊断是以输尿管梗阻段积水为基础，而此段狭窄的患者只显示为肾积水，不能直接表现典型声像特征；②腹腔段及盆腔段，此处的输尿管位置较深，超声检查时易受肠管内气体的干扰，特别是膀胱后方的管腔，很难识别易于鉴别诊断狭窄类型或定位梗阻部位的声像；③少数患者输尿管走形存在变异，导致彩色多普勒超声常规探查输尿管梗阻因素的方法不能显示。研究中针对上述原因采取相应对应措施，后期误诊率显著下降。如对于胃肠胀气严重的患者，可嘱被检者前一晚服用适量缓泻剂，必要时给予清洁灌肠；对膀胱壁内段狭窄诊断时，可分步采取高度和适度充盈膀胱的方法，以膀胱内无回声区作为透声窗等。

大量研究证实〔11～13〕，肾盂积水的情况下，肾内压力上升导致血管床受压，增加血流阻力，使肾血流灌注量下降。本研究发现，随着梗阻位置的上升，肾盂积水加重，肾脏内段动脉血流速度及流量逐渐下降。本研究结果提示彩色多普勒超声诊断先天性输尿管狭窄时可通过血流信号辅助诊断梗阻部位。

本研究虽样本资料较少，但研究结果具有统计学意义。通过本研究认为，注意排除干扰因素，彩色多普勒超声诊断先天性输尿管狭窄准确性高，还可通过血流信号辅助诊断梗阻部位，可作为诊断本病的首选无创检查之一。但彩色多普勒超声对于先天性输尿管狭窄的诊断还存在一定误差，如诊断存在困难的情况下，建议应结合其他影像学资料。

4 参考文献

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13林炳钦，王乐浩，许展丽，等.彩色多普勒超声对原发性输尿管癌的诊断价值〔J〕.中国基层医药，2011;18(5)：582-3.