运脾化浊推拿法治疗中老年痛风的临床疗效

刘 鹏 齐兆双 张 燕 (长春中医药大学附属医院推拿科，吉林 长春 130021)

痛风是嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所致的代谢性疾病，高尿酸血症是不仅是痛风的重要生化基础，而且近年来的研究，认为高尿酸血症与中老年人高发的心脑血管疾病、糖尿病、高血压、高脂血症、代谢综合征等密切相关〔1〕。随着我国人口的老龄化，本病在中老年人群的发病率有逐年增加趋势。本文在实践中以中医理论为指导，不断总结临床经验逐渐形成了运脾化浊推拿法，用于治疗痛风，取得了很好的疗效，对提高患者的生活质量及预防各种相关联疾病有重要意义。

1 资料与方法

1.1 诊断、纳入及疗效判定标准 诊断标准:参照1994年6月28日国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》及美国风湿病协会于1997年制定的痛风诊断标准。痛风诊断标准:血尿酸水平:男性 ＞420 μmol/L，女性 ＞350 μmol/L(尿酸酶法)。纳入标准:(1)高血尿酸症;(2)关节肿胀，甚则关节周围水肿，局部酸麻疼痛，或见块垒硬结不红。伴有目眩、面浮足肿、胸脘痞满。舌胖质紫暗，苔白腻，脉弦或弦滑。(3)第一趾关节肿痛。(4)发作可自行终止者。疗效判定标准:参照《中医病证诊断疗效标准》〔2〕拟定，显效:关节疼痛、红肿等症状消失，关节活动不受限，70%≤积分减少＜95%，血尿酸水平恢复至正常水平;有效:关节疼痛、红肿等症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少30%≤积分减少＜70%，血尿酸水平有所下降;无效:关节疼痛、红肿等症状与关节活动无明显改善，积分减少＜30%，血尿酸水平无下降。

1.2 一般资料 所选90例病例均来源于长春中医药大学附属医院门诊及疗区，其中男75例，女15例，年龄50～80岁。

1.3 方法 两组患者均给予禁酒，低嘌呤饮食，多饮水。(1)揉按中脘:患者仰卧位，医者立于患者身侧，用中指或食、中、无名指三指轻柔的揉按中脘，以中脘为中心，顺时针揉按5 min。(2)双掌叠加运腹:患者仰卧位，用双手掌叠加运腹，以脐为中心，深度以达腹膜为度，顺时针团揉5 min。(3)推按三经:患者仰卧位，双手并排置于腹部，沿肾经、胃经、脾经循行部位，由外及内、由内及外推按三经，自上而下反复操作5 min。(4)颤脾区:用掌根在右侧肋弓下作快频率短时间颤法，用力宜重，时间为5 min。(5)环揉带脉法:患者仰卧位，术者双手虎口相对全掌置于两侧的侧腹部，相对用力向中间弧形归挤，至腹中线时交叉向上夹起腹部肌肉，反复操作3～5 min。(6)点穴法:以食指点按章门、梁门、中脘、天枢、大横等穴，以穴下应指搏动为佳，每穴 0.5 min。

1.4 疗效判定 以上治疗10 d为1个疗程，3个疗程后观察患者治疗前后中医症候积分(根据症状重、中、轻、无分别记3、2、1、0 分)及血尿酸水平。

1.5 统计学方法 应用SPSS14.0软件进行t检验。

2 结果

患者治疗前后中医症候积分〔(42.9±15.9)vs(15.8±9.5)〕、血尿酸水平〔(488.6±53.0)vs(360.9±33.8)〕差异显著(P＜0.01);显效15例(16.7%);好转72例(80%);无效3例(3.3%)，总有效率为96.7%。

3 讨论

中医学认为痛风属于中医“痹病”范畴，早在千余年前《黄帝内经》中就有“风寒湿三气杂至，合而为痹也”的记载，并认为“有所于湿气，藏于血脉之中分肉之间”，这与现代医学中尿酸盐过多，在血液组织中沉积的高尿酸状态一致〔3〕。后世医家认为本病的病因病机为:多有平素过食膏粱厚味，酗酒，加之年老体弱，使脾失健运，升清降浊无权，肾乏气化，分清别浊失司，浊毒随之而生，滞留血中，流注于关节、筋骨，导致气血运行不畅，痹阻经络而“不通则痛”。可见，内生“湿浊”、“痰癖”等病理产物滞留血中，不得泄利，积渐日久，终必瘀结为害。

运脾化浊推拿法是经过长期的临床探索和经验总结，提炼出的一种推拿手法，以中医“经脉脏腑相关”为基础，结合《厘正按摩要术》“胸腹者，五脏六腑之宫城，阴阳气血之发源”的记载，对腹部相应经络腧穴及深层脏腑施以摩、揉、拿、点、按等手法，达到疏通经络，调节脏腑，扶正祛邪的目的。

1 郭 允，彭智平，周 强，等.对开展中医药防治高尿酸血症研究的必要性与可行性探讨〔J〕.辽宁中医杂志，2012;39(12):2398-9.

2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京:南京大学出版社，1994.

3 陈代国.高尿酸血症治疗的药物选择〔J〕.中国现代医生，2007;45(1):60-1.