某市2012年实验室诊断布鲁杆菌的调查分析

刘 宇 穆毅敏 徐 萍

（四平市疾病预防控制中心微生物检验科,吉林 四平 136000）

某市2012年实验室诊断布鲁杆菌的调查分析

刘 宇 穆毅敏 徐 萍

（四平市疾病预防控制中心微生物检验科,吉林 四平 136000）

目的对四平市2012年实验室布鲁杆菌检验结果进行调查，分析四平市布鲁杆菌分布特点及流行现状。方法采用随机抽样方法对四平市有畜牧接触史的人群进行血清学检查及诊断，依据《布鲁氏菌病防治手册》进行判定。结果2012年共对四平市2046例进行流行病学调查，对480例进行血清学检测，阳性患者75例，包括新发感染52例及老病患23例，患者均为屠宰户及养殖户，具有明显牛羊接触史，男性患者发病率显著高于女性（P＜0.05）。结论布鲁杆菌的预防和控制工作十分重要，必须加强对于布鲁杆菌病的相关知识宣传和教育，对于存在畜牧接触史的患者应当作为重点防治对象，改变此类人群的不良行为习惯，切断传播途径，提高自我保护意识，增强疾控观念是控制布鲁杆菌发生的有力措施。

布鲁杆菌；实验室诊断；调查分析

布鲁杆菌所导致的人畜共患传染病成为布氏杆菌病,在动物中以牛、羊、猪发病最多,其他动物也有感染可能,这其中又以患病羊对人类造成的威胁最大,布鲁杆菌的主要传染源来自病畜,一旦人类患病则病情较为复杂,和多种疾病有相似症状,容易发生临床误诊,有文献统计此类疾病的误诊率在25%以上。因此凡是与易感动物接触的人群应当警惕此类疾病的发生。此类疾病的预防和控制一直是疾控中心的工作重点,笔者先将2012年四平市实验室检查及调查结果进行整理报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象:包括四平市在布氏杆菌病疫情发生地与畜牧有接触的人群,包括屠宰、养殖、奶场、运送、兽医等相关工作人员以及存在职业暴露人员。

1.2 调查方法:采用调查问卷形式对疑似人群进行调查,填写内容包括居住地、性别、年龄、暴露史、密切接触者等情况,同时观察调查对象是否出现发热、乏力、多汗以及关节酸痛等临床表现,对布氏杆菌病知晓程度进行调查,对于其中疑似病例的480例进行空腹取静脉血3 mL,分离血清送实验室检验。

1.3 检验方法:检测方法:进行平板凝集试验（PAT）和试管凝集试验（SAT）,对于此480例患者先进行PAT检验,对凝集阳性者再进行SAT检验。玻片稀释度为0.08、0.04、0.02、0.01,试管从1∶25做到1∶800凝集。

1.4 诊断标准:严格按照《布鲁氏菌病防治手册》[1]进行判定。

1.5 统计学处理:将相关数据输入Excel软件进行整理,采用SPSS16.0软件进行统计学分析,数据用χ2检验,以方差值P＜0.05作为差异显著标准。

2 结 果

480例中其中玻片凝集实验阳性90例,试管检测阳性为75例,因玻片可出现特异性抗体凝集,最终以试管凝集实验为诊断标准。阳性患者75例中包括新发感染52例及老病患23例,患者均为屠宰户及养殖户,具有明显牛羊接触史,男性59例占78.7%,女性16例占21.3%,男性患者发病率显著高于女性（P＜0.05）。

3 讨 论

布氏杆菌病是由布鲁杆菌所引起的一种人畜共患传染病,这种疾病不但会对畜牧造成极大的危害,使畜牧产量大大减少,同时也会传染给周围人群,患者在感染布鲁杆菌后往往病情较为复杂,和多种疾病有相似症状,容易发生临床误诊的情况,导致病情迁延,预后极差,严重的患者甚至会出现关节僵化、变形,导致终生残疾,给患者的身心都造成了极大的损害。从目前调查来看[2,3],人患有布氏杆菌病主要是由于受到感染的牛羊等动物所引起的,患者也往往有明显的畜牧接触史,工作多为屠宰、养殖、奶场、运送、兽医等,这一点也和本文调查结果相符合。布氏杆菌病的传播途径较广,目前对于职业暴露的人群相关知识的宣教工作不足和缺乏正确的饲养方式是导致此类疾病发生的主要原因。

就目前的实验室检查现状来看[4],免疫学检查具有迅速、灵敏度高、客观性好等优势,在常规的血清学检验中主要是观察血清中的相关抗体。目前主要采用的检查手段即缓冲平板凝集试验和试管凝集试验[5]。SAT作为主要的检测依据,常用已知细菌作为抗原液,与一系列稀释的受检血清混合,保温后观察每管内抗原凝集程度,通常与产生明显凝集现象的最高稀释度作为血清中抗体的效价,亦称为滴度,取血清样本0.2 mL加2.3 mL的盐水进行倍比稀释,再加入试管凝集抗原（抗原进行10倍稀释）,血清的最终稀释倍数为从第二管开始,37 ℃温箱中18～20 h后取出,在室温下放置1～2 h观察结果,判定以1∶50作为可疑样本,1∶100视为阳性,当效价增高4倍甚至以上时诊断价值更高[6]。

从目前四平市的布氏杆菌病调查情况来看,近年来的发病人群和疫情波及范围有所增加,主要是以散发为主,局部聚集情况较为少见。在性别分布方面,男性患者要显著多于女性患者,考虑原因可能与青壮年男性更容易暴露于传染源下有关。从调查结果来看,接触牲畜、手部有开放性伤口、处理羔羊尸体、为羊群接生、接触流产物、未使用防护衣具等是导致发病的高危因素。从牛、羊接触患者分布来看,传播强度没有明显差异,但是屠宰、养殖人员的发病率要显著高于运输人员,这可能与接触时间、防护措施是否到位等有关。为了防止此类疾病的传播,做好相关的防治工作,笔者建议做好以下几点措施:①加强畜牧业暴露人群的相关知识宣传,强化宣教力度,提高个人防护意识,认识到此类疾病的为患,在日常工作中做好防护措施；②在疫情发生地区提前开展血清学检测工作,对于疑似病例尽早发现,尽早治疗,避免慢性病例和误诊现象的发生；③提高基层工作人员素质,加强日常业务培训工作,提高工作人员对于布氏杆菌病的认识和防治技能,更好的为患者服务。

[1] 卫生部疾病预防控制局.布鲁氏菌病防治手册[M].北京:人民卫生出版社,2008:39-56.

[2] 姜文国,颜丙新.济宁市布鲁氏菌病疫情特征及流行因素分析[J].中国现代医生,2010,48(32):107-108.

[3] 张红岩,姜文国,颜丙新.布氏杆菌人间感染危险因素病例对照研究[J].中国医药科学,2011,(6):21-22.

[4] Cassao MA,Smith HL,Navarro E, et al.Clinical utility of aips tick assay in patients with b rucellosis: correlation with the eriod of evolution of the disease[J] .Clin Microbiol Infect,2003,25(4):301-304.

[5] 魏红霞,杨复枝,石晓娟,等.2007～2011年新乡市布鲁氏菌病疫情分析[J].疾病预防控制通报,2012,27(5):44-45.

[6] 赵春霞,桑俊军.布氏杆菌病人类感染的实验室诊断分析[J].中国微生态学杂志,2009,21(7):653-654.

R378.5

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1671-8194（2014）25-0259-02