多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与肥胖的研究和分析

丁 娇

（沈阳维康医院,辽宁 沈阳 110021）

多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与肥胖的研究和分析

丁 娇

（沈阳维康医院,辽宁 沈阳 110021）

目的主要研究分析多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的特点及肥胖因素的相关性，为其后期的治疗提供一定的帮助。方法选取我院2012年7月至2013年7月76例多囊卵巢综合征患者，按照患者的体质量指数分成两组，即肥胖组和非肥胖组，每组各38例，对比观察两组患者胰岛素抵抗、糖耐量受损、胰岛素曲线下面积与性激素水平的相关性。结果通过临床观察和研究分析，38例肥胖组多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗患病率明显高于38例非肥胖组的（P＜0.05），并且肥胖组多囊卵巢综合征患者的月经周期较非肥胖组长些。胰岛素曲线下面积与睾酮水平正相关。结论胰岛素抵抗是肥胖组多囊卵巢综合征患者的重要症状之一，因此肥胖是多囊卵巢综合征患者的重要危险因素，可以加重多囊卵巢综合征的症状，需要引起重视。

多囊卵巢综合征；胰岛素抵抗；肥胖

近年来发现,多囊卵巢综合征（PCOS）患者50%～70%会出现胰岛素抵抗。主要表现为胰岛素代谢紊乱,因此PCOS患者常伴有高胰岛素血症。伴有高胰岛素血症的患者,可出现黑棘皮症,在颈背部、腋下以及腹股沟的皱褶处、大腿内侧近外阴处皮肤可见灰黑或灰褐色色素沉着。正常妇女胰岛素没有刺激雄激素分泌的作用,而对多数PCOS患者来说,胰岛素却可直接刺激卵巢和肾上腺合成雄激素,导致高雄激素血症[1]。选取我院2012年7月至2013年7月76例多囊卵巢综合征患者,进行研究和分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取我院2012年7月至2013年7月76例多囊卵巢综合征患者,按照患者的体质量指数（body mass index,BMI）分成两组,即肥胖组和非肥胖组,每组各38例,其中肥胖组（BMI≥25 kg/m2）,年龄24～42岁,平均年龄（29.12±3.26）岁；非肥胖组（BMI＜25 kg/m2）,年龄23～41岁,平均年龄（28.67±3.18）岁。两组在年龄、多囊卵巢综合征症状上没有明显差异,具有可比性。

1.2 方法:通过对患者的病情咨询,并进行性激素水平测定、葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验及卵泡计数及超声检查。对比观察两组患者胰岛素抵抗、糖耐量受损、胰岛素曲线下面积与性激素水平的相关性。

2 结 果

通过临床观察和研究分析,38例肥胖组多囊卵巢综合征患者的胰岛素抵抗患病率明显高于38例非肥胖组的（P＜0.05）,并且肥胖组多囊卵巢综合征患者的月经周期较非肥胖组长些。胰岛素曲线下面积与睾酮水平正相关。

3 讨 论

胰岛素抵抗（IR）是指在一定的胰岛素水平下葡萄糖的转运低于正常生理状态,根据发病机制不同,可分受体前、受体水平和受体后三种。Dunaif等认为,PCOS中外周组织IR的主要原因在于肌肉和脂肪等组织内胰岛素受体后信号转导的异常,目前并没发现胰岛素受体数目或亲和力明显下降的证据。胰岛素受体的磷酸化异常被认为是胰岛素信号传导缺陷的主要机制[2]。体外试验发现,胰岛素受体B链（IR-p）的丝氨酸过磷酸化抑制了IR-β的酪氨酸磷酸化,导致了IR,而IR状态下卵巢细胞色素P450c17的丝氨酸过磷酸化会增加17α-羟化酶和17,20-裂解酶的活性,促进雄激素产生,因而设想,丝氨酸激酶的某种功能突变引起了IR和HA。据报道,50%的PCOS妇女同时具有HA和IR,而且她们的胰岛素受体:存在丝氨酸过磷酸化,这一结果支持上述关于PCOS中丝氨酸激酶异常的假设。有人认为,胰岛素受体丝氨酸磷酸化增加而酪氨酸磷酸化下降是PCOS外周组织IR的主要特征[3]。

由于50%～70%多囊卵巢综合征患者中存在固有的缺陷导致胰岛素抵抗,因此,如何检测胰岛素抵抗并针对胰岛素抵抗调整生活方式和进行胰岛素增敏剂的治疗可能有重要的临床意义。遗憾的是,目前还没有有效的临床检验方法来进行普通人群胰岛素抵抗的检测[4]。检测胰岛素抵抗的金标准是动态侵入性的检测方法——正常血糖钳夹技术,但非常复杂而不能作为常规项目。另外有多种简易的胰岛素抵抗指数与高胰岛素正常血糖钳夹技术有较好的相关性,如计算空腹血糖和胰岛素的比值（G/I）和稳态模型HOMA指数等,但还需要对正常人群进行大样本的测试确定胰岛素正常的生理波动范围,并且要求有标准化通用的胰岛素检测试剂盒进行胰岛素的检测[5]。正由于检测方法的限制,以及目前还不明确进行胰岛素抵抗检测对预测临床发病率和治疗效果的价值,鹿特丹会议不建议对普通人群和高危人群进行胰岛素抵抗的筛查。但在多囊卵巢综合征病理生理的研究、有低出生体质量在出生后体质量迅速增加的青春期患者的研究、对治疗反应的机制的研究以及家族遗传史的研究中,胰岛素抵抗的检测仍有非常重要的意义[6]。

在判断PCOS患者是否存在胰岛素抵抗问题上,目前临床上最常用的方法是糖耐量试验:口服葡萄糖75 g,2 h后检测血糖水平。根据世界卫生组织（WTO）的标准,若2 h血糖＜7.8 mmol/L为正常, 7.8～11.1 mmol/L为糖耐量受损,≥11.2 mmol/L为非胰岛素依赖性糖尿病。多囊卵巢综合征患者往往由于排卵障碍导致不孕。对于肥胖的多囊卵巢综合征患者也应首先降低体质量,然后再进行促排卵治疗。克罗米酚是对多囊卵巢综合征患者进行促排卵的一线药物,但部分患者对克罗米酚抵抗,表现在用克罗米酚100～150 mg×5 d连续3个周期而卵巢没有反应。另外还有部分患者即使用克罗米酚有排卵还是没有妊娠,需要进一步的促排卵治疗。本组资料显示,胰岛素抵抗是肥胖组多囊卵巢综合征患者的重要症状之一,因此肥胖是多囊卵巢综合征患者的重要危险因素,可以加重多囊卵巢综合征的症状,需要引起重视。

[1] 韩美英,岳闽燕.多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者饮食控制及药物干预对近、远期并发症影响的研究[J].中国社区医师(医学专业),2013,15(4):70-72.

[2] 尹倩倩,陈晓莉,杨冬梓.多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与载脂蛋白B/载脂蛋白A1比值的相关性[J].广东医学,2013,34(1):14-17.

[3] 李薛鹏.达英-35联合二甲双胍对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗和血清瘦素的影响[J].中国实用医药,2013,8(16):20-21.

[4] 茹朝晖,陈卫群,黄惠伦,等.青春期多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗状态及相关因素的分析[J].中国医学创新,2013,10(24):127-129.

[5] Belosi C,Giuliani M,Suriano R,et al.Diagnosis of polycystic ovary syndrome[J].Minerva Ginecologica,2012,10(5):765-766.

[6] Sato T,Takeda H,Sasaki Y,et al.Increased homeostasis modelassessment-insulin resistance is a risk factor for colorectal adeno-ma in Japanese males[J].Tohoku J Exp Med,2011,223(4):1 091-1092.

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1671-8194（2014）25-0221-02