老年卧床患者褥疮的预防及护理

2014-01-26王燕

中国医药指南 2014年27期

关键词：褥疮剪力血液循环

王燕

（邹平县孙镇卫生院，山东邹平 256210）

老年卧床患者褥疮的预防及护理

王燕

（邹平县孙镇卫生院，山东邹平 256210）

由于老年患者长期卧病在床，易发生压疮，且治愈缓慢[1]。预防压疮的发生，具有极其重要的意义，不仅可以减轻老年卧床患者的痛苦，也可以减轻患者家庭的经济压力。本文探讨老年卧床患者褥疮发生的危险因素及有效的预防护理对策，老年卧床患者褥疮的易发部位、危险因素、褥疮的预防及护理体会，以提高老年卧床患者的生活质量。

老年卧床患者；褥疮；预防；护理

褥疮也叫压疮，是患者瘫痪、昏迷、糖尿病及其他病情危重不能行走，需长期卧床的老年患者常见的并发症之一。由于老年患者长期卧床，局部皮肤组织长期受压，血液循环系统出现障碍，发生持续缺血缺氧以及营养不良所致的组织溃烂坏死。患者一旦发生褥疮，不仅加重患者病情，还可导致皮肤感染，甚至引起其他并发症，间接致患者死亡，严重的影响老年人身体健康和生活质量及预后。

1 老年卧床患者褥疮易发部位

由于老年人常年卧床，不能自由翻身，营养不良及新陈代谢的改变，长时间受压导致局部血液循环障碍，比如耳廓、肩胛部、髋部、枕骨粗隆、脊椎体隆突处髂嵴、骶尾部、坐骨结节、内外踝、足跟部等长期受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌肉较薄的骨隆突处较容易发生褥疮。

2 导致老年卧床患者褥疮的危险因素

2.1 外部因素

褥疮的发生与外力有很大关系，也是主要因素之一。比如压力、剪力、摩擦力等。外力作用于身体的局部时往往引起褥疮。压力是垂直向下的力量，剪力是作用于同一物体上的两个距离很近，大小相等，方向相反的平行，剪力危险性比较大。摩擦力是机体作用于上皮组织，能去除外层的保护角化皮肤，增加皮肤对褥疮的敏感性。床铺皱褶不平，渣屑或搬动时拖、拽、扯、拉患者均产生较大摩擦力。同时，褥疮的发生还与压力的大小和持续时间有关。

2.2 内部因素

被褥太脏、不卫生以及潮湿等均可刺激皮肤，这是造成褥疮的客观因素之一。被褥太脏、不卫生以及潮湿等对长时间受压的局部皮肤有严重刺激作用。长时间的卧床，不能定时的翻动身体，使身体局部长时间的受到过强的压力，影响血液循环，再加上大小便失禁、出汗等引起潮湿、不卫生的环境刺激，使得皮肤出现发红、浸渍、炎症等，极易被压力、剪力、摩擦力所伤，使皮肤感染形成褥疮。

2.3 身体自身因素

①高龄：老年患者皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，皮肤的生理功能已发生变化，皮肤的透过性增强，但对痛、热、凉、湿等局部刺激的感觉度减弱、下降，对早期皮肤出现的问题不能及时发现，待严重时发现已较晚，以致形成褥疮。②长期卧床或全身营养状态低：长时间卧床的老年患者，肠胃等消化吸收功能较弱，加上疾病的折磨，往往造成老年患者营养不良、新陈代谢下降等循环障碍，导致抵抗力和免疫力下降，严重影响破损皮肤的抗感染能力和修复能力，导致褥疮长时间不愈合，加重患者家属负担，影响患者生活质量。③其他因素：吸烟、酗酒会加大褥疮发生的概率。患有神经系统疾病、糖尿病、心血管疾病、骨折、风湿性疾病等增加发生褥疮的危险。家庭环境、经济条件等社会、心理因素也影响褥疮发生，患者受到外界及心理方面的影响时，往往郁闷、悲观、感觉到没有活下去的希望，就不能以积极的心态和疾病抗争。护士对患者健康教育不到位，没能正确的指导患者注意事项，使得患者缺乏正确的自我护理意识也是褥疮的易发因素。

3 老年卧床患者褥疮的预防及护理

3.1 常翻身，减轻皮肤受压

老年患者由于不能自己翻身，要协助其定时变换体位，一般2 h翻动1次。对身体极度虚弱、消瘦，循环功能障碍者翻身时间更要勤，一般1 h翻动1次。可采用30°翻身法，每种卧位持续2 h，交替互换，顺序为：右侧位30°→左侧位30°→平卧位。同时，用软垫垫起，可相应保护股骨粗隆、骶尾部、足跟及枕部的血液循环，减少褥疮发生。对不适宜更换卧位者，为减轻患者受压时间和受压部位的剪力，减轻更换卧位时给患者带来的痛苦，有条件的患者，可用气垫床，利用充放气功能交替变化达到更换体位的目的。气垫床上不铺1次性床单比铺一次性床单能大大减少皮肤并发症。同时，给患者适当的按摩骨隆突部位，缓解该部位长期受压，改善局部血液循环。鼓励患者适当床上运动或者被动肢体运动，可以减轻组织受压，促进血液循环，减少褥疮发生。

3.2 保持皮肤干燥清洁，定时翻身减少摩擦力和剪力

患者汗液、引流液、静脉输液的外漏，饮水外漏、尿液及便渍均可使得皮肤潮湿，导致褥疮发生。护士及家属可使用干毛巾轻柔的擦拭皮肤，吸干水分，保持皮肤清洁干燥，根据情况适当扑爽身粉，以减少皮肤和床面之间的摩擦，防止褥疮的发生。要及时更换引流液或切口的敷料。患者需要移动或翻身时，应先把床头放低，床面保持平整，平行抬起患者，以减少皮肤摩擦，忌硬拖、拉、拽、扯。床头抬高勿超过30°，时间不可过长，在足部下垫棉垫，防止患者身体下滑导致的摩擦力和剪力。

3.3 营养支持

营养不良是褥疮发生的主要内因之一，也是褥疮不易愈合的主要因素之一[2]。卧床老年患者不活动，饮食不科学，营养摄入减少、新陈代谢能力下降，就会使得患者发生营养不良，导致患者出现低蛋白血症，而低蛋白血症患者褥疮的发生率可达 75%，因此，护士及家属要根据患者实际情况和需要给予相应的营养支持[3]，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。患者能够自主进食，就避免应用肠内营养，肠内营养不能满足患者需求时，就要输注血浆和白蛋白等静脉营养，这样会有利于提高患者机体的抵抗力，预防褥疮发生。

3.4 心理支持及健康教育[4]

患者由于长时间卧床，需要治疗和照顾，给家人工作和经济带来困难，心理上产生放弃治疗的悲观思想。护理人员要及时与患者及家属沟通，认真负责的向家属介绍患者病情，及时了解患者及家属心理状态。对于不配合拒绝翻身的患者，讲明褥疮的危害性，讲解皮肤护理的目的和意义，使患者及家属积极配合。在心理指导下，改善患者的不良情绪，有利于患者树立战胜疾病的信心[5]。