重复肾25例诊治分析

郭俊生 夏海波 包国昌 高志明 门 超 张 伟 王占华

（赤峰学院附属医院泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000）

重复肾25例诊治分析

郭俊生 夏海波 包国昌 高志明 门 超 张 伟 王占华

（赤峰学院附属医院泌尿外科，内蒙古 赤峰 024000）

目的总结重复肾诊疗体会。方法回顾我院25例重复肾患者的临床资料，统计分析诊治效果。25例患者均行泌尿系超声检查及排泄性尿路造影（IVU）检查，5例因IVU显影差行泌尿系增强CT检查，所有病例均为单侧发病，重度肾积水17例，轻度肾积水8例。结果17例重度肾积水病例均行手术治疗，1例轻度肾积水病例行手术治疗。随访1年，所有手术病例均未见肾积水复发；7例轻度未手术病例，积水未见明显加重。结论重复肾的诊断主要是泌尿系超声检查及IVU检查和CT检查,重复肾并发轻度肾积水无症状可观察随访，重复肾并发轻度肾积水有症状及重度肾积水者应行手术治疗。

重复肾；诊断；治疗

重复肾是胚胎早期中肾管发育异常导致的泌尿系畸形，患者多数是因为腰痛就诊[1]。现将我院2007年5月至2012年7月诊治重复肾25例报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组男11例，女性14例，年龄8～65岁。临床表现为患侧腰腹部酸胀不适15例，其中2例伴正常排尿之后持续性漏尿，血尿3例，尿路刺激症状2例，7例无不适主诉，体检发现。25例患者均行泌尿系超声检查及排泄性尿路造影（IVU）检查，5例因IVU显影差行泌尿系增强CT检查，均为单侧发病，左侧16例，右侧9例，重度肾积水17例，轻度肾积水8例。重复肾伴完全重复输尿管6例，均为重度肾积水，其中有2位女性患者输尿管开口于尿道。重复肾伴不完全重复输尿管19例，重度肾积水和轻度肾积水分别为11例和8例。

1.2 治疗方法

手术治疗18例。4例重复肾伴完全重复输尿管患者行输尿管膀胱再植术，2例重复肾伴完全重复输尿管的输尿管开口于尿道的女性患者行重复肾重复输尿管切除术。12例重复肾不完全重复输尿管手术患者中，重复肾切除术6例，重复肾及正位肾一并切除3例。重复肾肾盂成形1例，重复输尿管与正位输尿管端侧吻合l例，1例轻度肾积水因腰痛明显行输尿管镜重复输尿管和正位输尿管均置入双J管，2个月后拔除双J管。7例轻度肾积水无症状未行手术治疗。

2 结 果

17例重度肾积水均行手术治疗，1例轻度肾积水因腰痛明显行手术治疗，除重复肾及正位肾一并切除3例无随访必要，余14例术后随访1年未见肾积水复发；7例轻度肾积水无明显症状者随访1年，积水未见明显加重。

3 讨 论

重复肾畸形是肾脏胚胎发育变异形成的泌尿系畸形，多为单侧，女性多于男性。重复肾一般体积较大，也有少数完全分开的重复肾。重复肾的上下两部分都有它本身的肾盂输尿管及血管。少部分病例双输尿管部分重复，在中途合并后进入膀胱[2]。重复肾肾积水多发生于上位肾盂者较多或上位肾盂积水相对较重，患者多以腰痛就诊[3]。本研究中患侧腰腹部酸胀不适15例，其中2例伴正常排尿之后持续性漏尿，血尿3例，尿路刺激症状2例，7例无不适主诉。本研究中重复肾伴完全重复输尿管6例，重复肾伴不完全重复输尿管19例，与文献报道不符，可能与本组研究例数较少有关。

超声、静脉尿路造影、CT、MRU等影像学检查在重复肾的诊断中具有重要意义。超声检查具操作简便，但在严重肾积水时与肾囊肿很难鉴别[4]。静脉尿路造影检查对诊断重复肾较为直观[5]。逆行肾盂造影对诊断积水原因有重要价值。CT和MRU能更为精确地显示重复的肾盂盏和输尿管。本研究中25例患者均行泌尿系超声检查及排泄性尿路造影（IVU）检查，5例因IVU显影差行泌尿系增强CT检查，本研究中无行逆行肾盂造影和MRU检查者。

重复肾并发轻度积水无临床症状可以观察，对合并尿路感染、结石、囊肿等可以处理合并症[3]。重复肾并发重度积水应采取手术治疗，因为重复肾的上肾往往有发育不良和功能不全，所以要积极保留下肾的功能，尽量行解除梗阻手术[1]，必要时行肾脏切除术[6]。本研究中17例重度肾积水均行手术治疗，1例轻度肾积水因腰痛明显行手术治疗，除重复肾及正位肾一并切除3例无随访必要，余14例术后随访1年未见肾积水复发，手术效果良好；7例轻度肾积水无明显症状者随访1年，积水未见明显加重。

综上所述，重复肾的诊断主要是泌尿系超声检查及IVU检查和CT检查，重复肾并发轻度肾积水无症状可观察随访，重复肾并发轻度肾积水有症状及重度肾积水者应行手术治疗，手术方法依据畸形的类型、肾积水及输尿管扩张的程度、临床表现、合并症等确定。

[1] Kazemi-Rashed F,Simforoosh N.Gil-Vernet antireflux surgery in treatment of lower pole reflux[J].J Urol,2005,179(1):20-22.

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[3] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].济南:山东科学技术出版社,2005: 498-500.

[4] 高斌,唐萍.重复肾重复输尿管并肾积水误诊为肾囊肿[J].临床误诊误治,2004,17(2):118-119.

[5] 吴恩惠.泌尿外科影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1990: 211-212.

[6] Zumsteg J,Roberts WW,Wolf JS.Laparoscopic heminephrectomy for benign renal anomalies[J].J Endourol,2010,24(1):41-47.

Diagnosis and Treatment of 25 Cases of Renal Duplication

GUO Jun-sheng, XIA Hai-bo, BAO Guo-chang, GAO Zhi-ming, MEN Chao, ZHANG Wei, WANG Zhan-hua
(Department of Urology, Affiliated Hospital of Chifeng College, Chifeng 024000, China)

ObjectiveTo investigate the diagnosis and treatment of renal duplication.MethodsThe clinical data of 25 patients with renal duplication were reviewed Urinary system ultrasonic and intravenous urogram(IVU)examinations were performed in all of the 25 cases. There were 5 cases had urinary system enhancement CT because of IVU underdeveloped. All of the cases were unilateral lesions, there were 17 sever cases and 8 mild cases.ResultAll of the 17 sever hydronephrosis cases had surgical operations, 1 male cases had surgical operation,followed up for 1year shows there was no recurrence in all the surgery cases, there was no aggravating case in all the 7 mild cases without operation.ConclusionThe daignosis of renal duplication depends on Urinary system ultrasonic, IVU and enhancement CT, the patient of renal duplication complicated with mild hydronephrosis can be observed and followed-up, but the serious hydronephrosis should be treated by surgical operations.

Renal duplication; Diagnosis Treatment

R692.1

B

1671-8194（2014）27-0008-02