中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床应用体会

宋 娟

（河南省商丘市第一人民医院传染病分院，河南 商丘 476100）

中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床应用体会

宋 娟

（河南省商丘市第一人民医院传染病分院，河南 商丘 476100）

目的观察中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎的临床疗效。方法将82例患者随机分为中西医结合治疗组及对照组，每组41例，对照组采用西医抗痨治疗，治疗组在西医治疗的基础上加用中药治疗；两组均治疗4周后评效。结果对照组41例患者中，治愈18例，有效18例，无效5例，总有效率为80.0%。中西医结合治疗组41例患者中，治愈27例，有效12例，无效2例，总有效率95.1%；治疗组总有效率优于对照组。结论中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎临床效果较好，复发率低，值得临床推广应用。

中西医结合；结核性胸膜炎；临床应用体会

结核性胸膜炎是由于结核菌经淋巴管、血行播散至胸膜或者接近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜造成的渗出性炎症。主要包括有结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸[1]。患者主要临床表现咳嗽、发热、胸痛等。严重者患者出现端坐呼吸、呼吸困难等，危及患者生命。2010年以来我们采用中西医结合治疗结核性渗出性胸膜炎，临床效果较好，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组82例结核性渗出性胸膜炎患者全部为住院收治患者，均经X线胸片、常规胸水理化检测及实验室检查确诊。其中男性患者40例，女性患者12例。患者年龄16～56岁，平均23.5岁。患者病程2周～2个月，平均21 d。胸水经实验室检查符合渗出性改变、经胸部X线和B超检查有胸腔积液，患者表现为不同程度的胸闷、咳嗽、气短、胸痛；胸廓饱满或稍饱满，呼吸动度及语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失或减弱。82例患者例均做PPD和结核抗体检查，其中结核菌阳性占19例；合并肺结核者20例。其中大量胸腔积液20例、中等胸腔积液13例、少量胸腔积液者8例。将82例患者随机分为中西医结合治疗组及对照组，每组41例，两组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组41例患者给予常规西医抗结核治疗，常规应用异烟肼、利福平，利福平0.45～0.6 g/d、顿服，异烟肼0.3 g/d、顿服；根据患者的年龄、体质量调整剂量，根据患者具体病情可加用乙胺丁醇、吡嗪酰胺、链霉素等联合用药治疗。患者口服药物均连续服用1.0～1.5年。用药间期注意患者肝功能、听力及视觉的监测，注意抗结核药物的不良反应，及时调整药物剂量。治疗组在西医治疗的基础上加用中药治疗：根据年龄和体质量调整中药剂量，桔梗、白芥子、柴胡、芒硝、车前子、黄连、瓜萎、葶苈子、姜半夏。对于伴气虚者患者加黄芪；对于胸胁痛明显患者加用元胡、郁金，对于脾阳不振、水湿内停患者加苓桂术甘汤；水煎，每日1剂分2次口服，疗程为2～6周。

1.3 临床疗效标准

无效：患者临床症状以及体征无缓解或加重，胸水无吸收或增多。有效：患者临床症状较明显消失，治疗10～30 d经X线、B超检查治疗明显的吸收；治愈：患者症状及体征消失，治疗10 d内经X线、B超检查胸水已明显吸收。

2 结 果

对照组41例患者中，治愈18例，有效18例，无效5例，总有效率为80.0%。中西医结合治疗组41例患者中，治愈27例，有效12例，无效2例，总有效率95.1%；观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），有统计学意义。

3 讨 论

结核性渗出性胸膜炎是临床常见病之一，西医常规采用胸腔穿刺抽液，加用抗结核、抗生素及激素药物治疗，由于药物的不良反应较大，患者肝肾功能受影响，患者一般不容易彻底治愈，容易复发。部分患者因治疗不规范，疗效不好，胸腔积液因定位困难，胸穿容易失败。纤维蛋白凝固沉积于胸膜壁上，分割成多个小房，阻碍胸水吸收，造成患者胸膜增厚、粘连，形成包裹，采取中西医结合的疗法可以有效预防胸膜粘连，促进胸水的吸收，临床效果显著。

祖国传统医学认为结核性渗出性胸膜炎由于外感阳热之邪，阳盛于外，邪正相抗，属“胸痛”、“咳嗽”、“发热”等范畴，血亏属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝，热乘于上，首取犯肺。邪毒蕴结于胸，血运不畅，阻碍气机，致不通则痛，脉络瘀滞，患者随呼吸运动而加剧的剧烈胸痛，患者身体虚弱无力，津失气摄，则容易出汗，饮停于胸，肺气受损，肺络阳气不充，导致患者呼吸困难。治疗采用控涎丹攻逐水邪。我们应用的柴硝汤是缓攻之法，可使积液缓消渐散，正气有来复之机，患者胸膜有修复时间，脏腑有调整之时。其中芒硝软坚化痰，柴胡疏肝理气，桔梗载药上行达病所，葶苈子具有治疗渗出性胸膜炎及胸腔积液的作用[2]，车前攻逐水邪，瓜蒌、姜半夏祛胸膜之痰；黄连清郁热。共同作用达到理气化痰、攻逐水饮的功效。

[1] 邹萍,魏武.内科学.北京:人民卫生出版社,2007:79-81.

[2] 凌一揆,颜正华.中药学[M].上海:上海科学技术出版社,1984:185.

Clinical Experience on the Treatment of Tuberculous Exudative Pleurisy with Combination of Chinese Traditional and Western Medicine

SONG Juan
(Shangqiu First People′s Hospital Infectious Diseases Branch, Shangqiu 476100, China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of integrated traditional Chinese and Western medicine in treatment of tuberculous exudative pleurisy.Methods82 patients were randomly divided into integrated traditional Chinese and Western medicine treatment group and control group, 41 cases in each group, the control group were treated with antituberculosis therapy, treatment group was added with traditional Chinese medicine treatment based on Western medicine; the two groups were treated for 4 weeks after the benchmark.Results41 patients in the control group, 18 cases were cured, 18 cases effective, 5 cases ineffective, the total effective rate was 80%. Combine traditional Chinese and Western medicine in the treatment group of 41 cases, 27 cases were cured, 12 cases effective, 2 cases ineffective, the total efficiency of 95.1%; the total effective rate of treatment group is better than control group.ConclusionThe clinical effect of treatment of tuberculous exudative pleurisy better conclusion combined traditional Chinese and Western medicine, low recurrence rate, worthy of clinical application.

Integrative medicine; Tuberculous pleurisy; Clinical experience

R521.7

B

1671-8194（2014）27-0020-02