21例阿尔茨海默病系统评估的临床分析

钱 娜

（辽宁省盘锦市中心医院神经内2科，辽宁 盘锦 124000）

21例阿尔茨海默病系统评估的临床分析

钱 娜

（辽宁省盘锦市中心医院神经内2科，辽宁 盘锦 124000）

目的探讨21例Alzheimer病的全面系统评估。方法对40例门诊就诊的患者行简易智力状态量表（MMSE）等相关量表对患者进行全面测评，并对患者行头CT检查，再按照统计-诊断手册第4版的诊断标准及Peterson等提出操作性较强的MCI诊断标准诊断出轻度认知障碍（MCI）、Alzheimer病（AD）患者，符合者共收集病例21例。结果MCI 6例、AD 15例、轻度AD 4例、中度AD 6例、重度AD 5例。结论应用以上量表及诊断标准对AD及MCI的诊断简便实用、全面、可比性强可作为有无AD的定性诊断，还可进行辨别AD严重程度的定量诊断，有助于对AD进行全面系统的评价。

阿尔茨海默病；量表；诊断方法

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2012年11月至2014年5 月21例Alzheimer病的患者，男9例，女12例，男女之比为1∶1.3。最大年龄80岁，最小年龄59岁，平均年龄（72.33±5.03）岁。认知障碍及日常生活能力下降：记忆力减退者21例，近期记忆力减退21例，远期记忆力减退11例，判断力下降20例，计算力下降15例，不认识亲人6例，物体命名能力下降4例，视空间功能障碍16例，列人名困难16例，失用15例，高级神经功能障碍17例。行为和精神症状及头CT定向力障碍18例，时间定向力障碍17例，地点定向力障碍13例，人物定向力障碍8例，强迫症9例，爱流泪5例，情绪不稳或躁动10例，人物定向力障碍8例，被窃妄想4例，嫉妒妄想5例，被害妄想3例，幻视3例，头CT显示脑萎缩16例。

1.2 方法

对40例门诊就诊的患者行简易智力检查量表（MMSE）测定，此后用日常生活能力量表（ADL）、全面衰退量表（GDS）、临床痴呆量表（CDR）、ADAS的非认知部分对患者进行全面测评。其中，ADL总分最低20分，为完全正常，凡有2项或2项以上≥3分，或总分≥26分，为功能明显障碍。GDS评分1，CDR评分0则为正常，GDS评分2～3，CDR评分为0.5，ADL正常范围，符合Peterson等提出的操作行较强的MCI诊断标准，考虑为MCI。GDS评分4分为轻度痴呆，5分为中度痴呆，6分为中重度痴呆，7分为重度痴呆；CDR评分1分轻度痴呆，2分中度痴呆，3分为重度痴呆。同时符合统计-诊断手册第四版的诊断标准方可诊断为痴呆。行头CT检查：注意脑萎缩、额叶颞叶萎缩、脑血管病、肿瘤、脑积水、慢性硬膜下血肿等，以利于诊断及鉴别诊断，最后共收集病例21例。

2 结 果

21例患者中，MCI 6例，轻度AD 4例，中度AD 6例，重度AD 5例，患者均隐袭起病，进行性发展，21例患者行头CT检查，结果如下：头CT正常者5例，头CT有不同程度脑萎缩16例，并且均无特异性额叶颞叶性脑萎缩、脑血管病、肿瘤、脑积水、慢性硬膜下血肿等。

3 讨 论

阿尔茨海默病（Alzheimer disease，AD）是一种原因未明的、主要侵犯大脑皮质神经元，引起痴呆的变性疾病。张明园等[1]指出，老人的年龄每增加5岁，发生痴呆和AD的危险性便增加1倍左右。AD的危险因素为高龄、女性、老年痴呆家族史、头部外伤、受教育程度低、血压高，载脂蛋白E4基因型等[2]。本文女性12例，男女比例为1∶1.3，与文献报道相近。AD患者临床表现多为功能改变先于形态结构的改变，其中海马病变所致的记忆缺损是最早的[2]，故大多数AD患者早期可能只有记忆减退，而无其他症状和体征，加之现有的临床检查手段尚不能提供客观依据，常被误认为正常衰老现象，忽视了治疗[3]。本研究选取了MMSE、ADL、ADAS的非认知部分、GDS、CDR共5个量表，结合它们的优缺点，发挥互补作用，能从认知、日常生活能力、行为和精神症状多方面的对AD患者进行全面评估，并能对AD的严重程度进行评估。目前一般认为MCI是介于正常老化和痴呆之间的一种认知缺损状态，处于这种状态的个体存在超出其年龄所允许的记忆障碍，但仍能维持功能完好，达不到痴呆的诊断标准。因而MCI群体的研究对AD的早期诊断和早期干预有着重要的意义。AD患者常常以认知功能受损为首发症状，在此基础上伴发行为和精神症状，早中期由于AD患者的精神症状掩盖了认知障碍，易误诊为功能性精神障碍，本研究通过细致的测评，同时注意到认知功能、行为和精神症状、日常生活能力的测评，从而降低了误诊率。头CT对AD的诊断和鉴别诊断很有帮助，在疾病早期多难以发现明显的改变，但CT检查能够迅速、方便、直观地发现脑血管病、脑积水等，在排除和鉴别诊断中有着重要地位。AD患者颞叶特别是海马结构的选择性萎缩是AD出现最早、最敏感的指征，受累亦最严重，与CT比较，MRI更为优越。在AD诊断和鉴别诊断中的意义更大。正电子发射断层摄影（PET）可对脑的能量代谢进行三维测量。应用神经心理学测验的方法研究老年痴呆可为AD的早期诊断、鉴别诊断及疗效评价提供有价值的依据，随着病变的发展，全面的神经心理学测验不仅有助于筛查AD，亦可有助于诊断及鉴别诊断AD。但如何选择量表对AD进行全面系统的评估，经查阅国内外相关文献，目前报道极少。本研究的创新性在于应用MMSE、ADL、ADAS的非认知部分、GDS、CDR多个量表对AD患者给予全面系统的评估。

[1] 张明园,Katzman R,陈佩俊,等.痴呆和阿尔茨海默病的发病率[J].中华精神科杂志, 1998,31(4):195-198.

[2] Ritchie K.Neuropsychological assessment in Alzheimer disease: current status and futu-re directions[J].Int Psychogeriatrics,1997, 1(suppl):95-104.

[3] Almkvist O.Neuropsychological features of early Alzheimer’s disease:preclinical stage-s[J].Acta Neurol Scand,1996,165(Suppl): 63-71.

R741

B

1671-8194（2014）27-0234-01