三黄归苍油纱外敷治疗老年性压力性溃疡

顾春生 金 颖 王作书

(吉林省消防总队医院，吉林 长春 130061)

压疮又称压力性溃疡，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死的一类疾病，多见于截瘫、慢性消耗性疾患、大面积烧伤及深度昏迷等长期卧床患者〔1〕。压疮是临床常见的并发症〔2〕，一旦发生给病人带来极大痛苦，加重原发病情，增加病人及家属负担。重症或患多种疾病的患者在采取预防措施后仍有可能发生压疮，且经常较难治〔3〕。因此如何提高老年性压疮的疗效和缩短治疗时限极为重要。我院采用三黄归苍油纱外敷治疗压疮，效果显著。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2008年1月至2013年1月老年性压疮患者，按照传统压疮分期，分为淤血红润期、炎症浸润期、浅度溃疡期、坏死溃疡期〔4〕。选取其中浅度溃疡期、坏死溃疡期创面患者62例作为资料。其中男40例，女22例，年龄60～83〔平均(68.5±8.1)岁〕。将62例随机分为试验组和对照组各31例。两组患者年龄、性别、原发病、发病部位方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1营养支持 两组病人均在积极治疗原发病的基础上，采取支持治疗，增加营养。指导患者进食高蛋白、富含植物纤维素、富含维生素B1、C的食物，多进食新鲜水果、果酱、蜂蜜等，增强患者抵抗力和组织修复能力。多饮水，少食多餐，以利消化吸收。不能进食患者给予鼻饲，必要时静脉给予高能营养物质。

1.2.2治疗方法 减轻局部受压，去除坏死溃疡期的完全坏死组织，用3%过氧化氢和0.9%盐水冲洗创面，用干纱布沾干，再用碘伏棉球点蘸消毒创面及创缘。对照组采用传统的凡士林油纱填塞压疮创面，再用无菌纱布覆盖的治疗方法，每天换药1次，直至愈合。观察组采用三黄归苍油纱治疗，具体方法如下。

1.2.2.1药物配制三黄归苍油纱制作 黄芩250 g，黄连250 g，黄柏250 g，当归350 g，苍术250 g，地榆250 g，蜂蜡250 g，冰片150 g。将黄芩、黄连、黄柏、当归、苍术、地榆分别用尼龙网装好，放入装有8 000 ml芝麻香油的铝锅浸泡，4～6 h后取出。加热至滚开，逐个把浸泡之药物放入油锅中煎炸，至药物枯焦。按地榆、黄连、黄柏、苍术、黄芩、当归的顺序放入。待当归将近枯黄时，改为文火煮2 h，将煎煮后的药材用漏勺沥净捞出，停火冷却后用4～5层医用纱布放漏勺上滤净药物残渣及颗粒物。再用文火加热，将切片的蜂蜡放入热油，搅拌融化。最后放入冰片。停火，将准备好的能放入无菌托盘大小的成叠纱布用两个大镊子夹住放入制备好的尚未冷却的药油中浸润，以纱布完全被药油浸润略能滴出为宜，拿出后放入带盖无菌托盘中准备消毒备用。其余药油冷却后成固态，冷藏储存，用时加热即可。

1.2.2.2用药方法 创面坏死物清除时，不要过度，完全坏死呈灰白色的组织用组织剪试探剪除，有腔隙或者窦道的组织要敞开，充分引流浓汁及坏死物，清创后用3%过氧化氢和0.9%盐水冲洗，干纱布沾干、点蘸消毒创面及周围皮肤。腔隙较深的创面，把三黄归苍油纱做成纱条，深入到腔隙底以利引流。其余创面用三黄归苍油纱覆盖，创面较深部分，放置干纱团填充，使三黄归苍油纱与创面充分接触，干纱团吸收脓液及分泌物。整体创面覆盖三黄归苍油纱后再用6～8层干纱布覆盖，胶布固定。换药1次/d，直至创面愈合。

1.2.3疗效评定标准 治愈：创面愈合，结痂并脱落；显效：无分泌物，创面缩小，新鲜肉芽组织生长；有效：渗出减少，创面无扩大；无效：创面不愈合，仍有渗出。观察并记录两组患者的平均治愈时间。

1.3统计学方法 采用PEMS3.1软件进行Wlicoxon秩和检验和t检验。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 试验组与对照组比较，治愈13例(41.94%)vs 6例(19.35%)，显效14例(45.16%)vs 7例(22.58%)，有效4例(12.9%)vs 15例(48.39%)，无效0例(9.68%) vs 3例(9.68%)，差异显著(P<0.05)。

2.2两组患者平均治愈时间比较 试验组治愈时间〔(12.8±2.4)d〕显著少于对照组〔(22.2±3.7)d〕(P<0.05)。

3 讨 论

老年性压疮治疗重点是防治感染、去腐生肌、加快组织细胞生长，促进创面愈合。组方中黄芩、黄连、黄柏具有清热燥湿，泻火解毒之功效，抗菌效果好，分别有止痒、止血、消肿、抗溃疡作用，用在压疮上主要是抗菌、消肿。压疮的形成过程中不完全性缺血再灌注加重组织细胞损伤,其中氧自由基起着重要的作用〔5〕。当归调节机体免疫功能，还有抗缺氧、抗氧自由基、补血活血作用，并且通过降低毛细血管通透性、抑制前列腺素E2(PGE2)的合成和释放来实现局部抗炎作用。苍术有燥湿、化浊、止痛之效。《玉楸药解》中描述苍术有燥土利水、行淤、开郁、去漏、化癖、除症、理吞酸去腐、清溲溺之混浊。用在压疮上，去腐生肌，加快组织生长。地榆凉血止血，消肿敛疮，配苍术燥湿泻火。《本草求真》其性主收敛，既能清降，又能收涩。《本草正义》地榆清热凉血，故止疡患作痛，而能除恶肉。用在压疮上可以去腐生肌、收敛止痛。《医林纂要》：冰片主散郁火，亦能生肌止痛。冰片止痛作用明显，加速炎症消除，促进糜烂和溃疡的愈合。冰片配伍黄柏，外用有清热消肿、止痛止痒之功效。蜂蜡用作三黄归苍油纱的赋形剂，同时具有收涩、敛疮、生肌、止痛、调理的功效。外用于溃疡不敛，臁疮糜烂。含有二十八烷醇能促进皮肤血液的循环和活化细胞，并有消炎之功效。芝麻油性凉味甘，有润燥、补液、解毒及消诸疮肿之功效，具有良好的亲水性和亲油性，能为皮肤提供充足的水分和氧气，芝麻油是基质成分，做成透气的油纱剂型，符合湿润疗法的生理环境，减少创面刺激，充分引流，加快创面愈合。此九味药组方，珠联璧合，具有清热解毒、抗菌消炎、凉血活血、燥湿消肿、去腐生肌、收敛止痛、改善局部循环、抗氧自由基、促进创面愈合等诸多功效。

以往临床对于压疮多应用物理刺激治疗，如擦拭、按摩、冷疗、热疗或吹干。实际上这些做法削弱了皮肤屏障，妨碍了创面的愈合。西药换药，把重点放在消毒清创上，往往使创面损伤加重，在加快创面愈合方面三黄归苍油纱效果更好。三黄归苍油纱具有湿性环境特点，便于引流，与创面既充分接触产生治疗效果，又与创面湿性结合便于分离，减轻患者换药痛苦，新生细胞生长加快，创面愈合时间缩短。剂型便于门诊操作，疗效显著。

4 参考文献

1石 凯. 压疮的病理分型及分子细胞学的相关性研究〔D〕. 吉林大学博士论文,2013.

2Zulkowski K,Langemo D,Posthauer M.Coming to consensus on deep tissue injury〔J〕.Adv Skin Wound Care,2005;18(1):28-9.

3翟海龙.对于压疮认识的几点辨析〔J〕.中华护理杂志,2011;46(4)：411-2.

4徐小兰.护理学基础〔M〕.北京:高等教育出版社,2004:206-11.

5蔡福满,姜丽萍,杨晔琴,等.氧自由基损伤在压疮形成中的作用机制实验研究 〔J〕. 护理学杂志，2008;23(14)：12-4.