利凡诺联合米非司酮行中期妊娠引产的观察与护理

仲爱珍 李爱新 唐静

利凡诺联合米非司酮行中期妊娠引产的观察与护理

仲爱珍 李爱新 唐静

利凡诺;米非司酮;中期妊娠引产;观察与护理

中期妊娠引产是指妇女在怀孕13～27周末之间人工终止妊娠的方法。在引产过程中, 由于受患者的年龄、产次、心理等各种社会因素的影响, 以及在这时期胎儿发育比较大,骨骼开始变硬, 宫颈发育不成熟, 引产中常出现宫颈扩张不良, 导致产程延长, 甚至宫颈裂伤、大出血现象, 患者非常痛苦。章丘市妇幼保健院采用利凡诺100 mg 羊膜腔内注射,配合口服米非司酮使用于中期妊娠引产, 同时加强了对患者术前术后的观察和护理, 效果显著, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本科自2012年10月～2013年10月共收治中期妊娠引产患者 395人, 年龄16～40岁, 孕周在13～27周末, 采用利凡诺100 mg羊膜腔内注射, 口服米非司酮75 mg, 12 h一次,共服用2次, 所有患者均引产成功, 减少了宫颈裂伤、产后出血等并发症的发生。

2 观察与护理

2.1 心理护理 由于患者引产的原因不同, 如违反了计划生育政策、未婚先孕、胎儿畸形等因素, 加上对医学知识的缺乏, 患者会对引产存在的恐惧、焦虑心理, 怕疼痛、怕引产失败、怕有后遗症等顾虑与担忧。所以在临床工作中, 要耐心的向他们进行健康知识宣教, 让他们了解治疗方案和引产的过程, 同时设身处地的体谅他们, 换位思考, 不能简单的用三言两语的打发他们, 针对患者不同的心理特点, 进行有效的沟通, 让患者以积极的心态接受引产手术。

2.2 术前准备

2.2. 1 入院常规测量生命体征, 观察患者有无发热现象, 如体温2次高于37.5℃时, 要查找原因进行治疗, 体温正常后方可进行引产［1］。

2.2. 2 完善辅助检查 协助患者检查腹部彩超、肝肾功、凝血四项、血常规、心电图、病毒的检测, 以排除手术和用药的禁忌证。

2.3 术中配合 协助医生行羊膜腔内注射引产术, 穿刺前应查明胎盘的位置, 勿伤及胎盘, 经胎盘穿刺者羊水可能经穿刺孔进入母体循环而发生栓塞, 穿刺与拔针前后应注意观察孕妇有无呼吸困难、发绀等异常, 警惕羊水栓塞［1］。手术中严格执行无菌操作技术和查对制度, 防止发生差错和感染,注射完毕后, 拔针时要回套针心, 穿刺部位覆盖无菌纱布压迫5 min后用胶布固定, 以防药液外溢至腹腔引起患者腹膜刺激症状导致患者腹痛。术中陪伴在患者旁边, 耐心解释,安慰患者, 分散其注意力, 减轻恐惧心理。

2.4 术后观察与护理

2.4. 1 观察患者的一般情况, 术后嘱患者卧床休息1～2 h,羊膜腔穿刺术可引起出血、感染、羊水渗漏、早产、胎盘早剥、胎儿损伤等并发症, 要密切观察, 并注意穿刺部位出血情况等问题。

2.4. 2 注意体温的变化, 少数患者应用利凡诺后可有体温的升高, 如不超过38℃, 可不予处理。及时向患者交代术后注意事项, 出现不适及时告知。

2.4. 3 米非司酮是一种合成类固醇, 具有抗孕酮作用, 对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮强5倍, 因而能和孕酮竞争蜕膜的孕激素受体, 从而阻断孕酮活性。遵医嘱口服米非司酮75 mg, 由于口服米非司酮可出现恶心、呕吐、皮疹、发麻现象, 应告知患者口服药的前后2 h要空腹, 以防止呕吐影响药物的疗效, 同时告知患者不要紧张, 停药后症状可自行消失, 如有过敏现象明显者, 应及时告知医生处理。

2.5 产程的观察与护理

2.5. 1 术后一般在24～72 h内开始出现宫缩, 护士应经常巡视病房, 应密切监测患者的宫缩持续的时间和间隔时间, 了解产程的进展情况。

2.5. 2 鼓励患者勤解小便, 避免膀胱充盈影响宫缩, 指导患者正确使用腹压, 教会患者如何合理的保持体力, 多用鼓励的话语, 站着亲人的角度和患者交流, 以增强患者的自信心。如宫缩过强, 遵医嘱缓慢静推地西泮10 mg, 可以加速宫口扩张, 促进宫颈成熟, 缩短引产的时间, 减轻产妇痛苦［2］, 并告知患者不要长时间蹲坐, 因中期妊娠时的宫颈不成熟, 如增加腹压可导致宫缩过强, 宫口未开, 胎儿从后穹窿排出, 引起软产道的损伤。

2.5. 3 胎儿娩出后, 等待胎盘自然娩出, 胎盘一般在30 min内娩出, 如超过者应按胎盘滞留处理, 通常在胎儿娩出后即刻给予缩宫素10万U肌内注射, 因此很少有产后出血多的现象。一般出血量在50～100 ml, 胎盘娩出后检查胎盘是否完整, 并检查软产道有无损伤［3］。

2.5. 4 引产时的胎盘娩出后由于受利凡诺药物的腐蚀大部分都有不同程度的胎盘胎膜的残留, 因此分娩后常规协助医生行清宫术, 以促进子宫的收缩, 减少产后出血。

2.6 产后的观察与护理 产后观察2 h回病房, 遵医嘱口服益母草和回奶药物, 向患者详细宣教产后的注意事项, 密切观察子宫收缩和阴道流血情况, 观察会阴部有无红肿现象。鼓励患者2 h内下床活动解小便, 防止产后会阴疼痛和神经麻痹引起尿潴留。如不能顺利排尿, 可采用热敷, 按摩, 听流水声针灸等物理诱导排尿, 防止尿潴留影响子宫的收缩。

3 小结

近年来, 随着经济的发展, 价值观的改变, 人们对医疗护理水平的要求越来越来高, 但由于当今社会年轻甚至年幼的初孕妇越来越多, 以及剖宫产率的不断增加, 使中期妊娠引产的异常情况越来越多。本院根据利凡诺引产安全经济简便, 成功率高, 副作用小的特点, 加上米非司酮能诱导宫颈成熟的作用, 两种药物联合应用于中期妊娠引产, 同时在引产过程中, 护士加强了对术前、术后、产程的观察和护理, 与患者密切沟通, 效果显著, 这样不仅缩短了产程, 减轻了患者的痛苦, 还减少了并发症的发生, 从而提高了患者的满意度。

［1］ 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2008:10.

［2］ 仇永贤.安定在利凡诺引产中的作用.现代中西医结合杂志, 2010(25):3191-3192.

［3］ 王玉霞.利凡诺引产中的观察与护理.中国现代药物应用, 2010, 4(24):198.

250200 章丘市妇幼保健院