临床微生物检验和细菌耐药性监测的探讨

刘晓雯

（河南省漯河市郾城区人民医院，河南 漯河 462300）

临床微生物检验和细菌耐药性监测的探讨

刘晓雯

（河南省漯河市郾城区人民医院，河南 漯河 462300）

抗菌药物在临床抗感染治疗中发挥了重要作用，然随着应用种类的增多，使应用率和应用剂量等不合理现象得以增加，进而增强了细菌的耐药性，给临床用药带来了困难。因此，临床医师应合理应用抗菌药物，对医疗行为进行规范，改善临床用药合理性，降低细菌耐药性。本文从建立符合要求的临床维生物实验室、配备相应的仪器设备、培养专业技术人才、建立正确的病原微生物培养、分离以及鉴定技术等几个方面展开了具体阐述，为今后的临床维生物检验和细菌耐药性监测工作提供参考依据。

抗菌药物；维生物检验；细菌耐药性；医院感染控制；合理用药

目前我国已经对医院感染控制工作予以了高度重视，近几年卫生部已经颁布了《抗茵药物临床应用指导原则》等一些重要文件。对各级医疗机构以及医务人员认真学习、贯彻执行提出了要求。各级医院应对病原微生物检测工作给予高度的重视，使病原学诊断水平得到切实提高，逐步建立正确的病原微生物培养、分离、鉴定技术，并使细茵药物敏感试验的条件与方法得到规范，为临床医师对抗茵药物的合理应用提供可靠的参考依据[1]。本文出于对临床维生物检验和细菌耐药性监测工作进行分析探讨的目的，从从建立符合要求的临床维生物实验室、配备相应的仪器设备、培养专业技术人才、建立正确的病原微生物培养、分离以及鉴定技术等几个方面展开了综述，详见下文。

1 建立符合要求的临床维生物实验室

对于临床微生物实验而言，其设置需要有特定的专业性要求，包括：标本接收及接种室、培养基配制室、细菌分离及鉴定室、消毒灭菌室、无菌室、实验动物观察室等。在标本接受以及细菌分离鉴定室需要对生物安全柜以及超净工作台予以配置，并应做好微生物安全管理工作，避免发生工作人员感染和毒株散发而对社会环境造成污染[2]。

2 仪器设备的配备

在临床微生物鉴定和药敏试验中需要用到诸多自动化、电脑化及先进的鉴定和药敏系统，并对其快速、准确等特性提出了要求；在血培养工作中，需要配备有可以快速对血液、脑脊液、胸水以及一些其他无菌体液中微生物进行检测的设备，目前常见的有VITAC系列、BACTEC9000系列、Bact/A1ert系统等[3]；近几年因科学技术的不断发展，使得，微生物数码产品在临床上得到了广泛的应用，微生物数码分离鉴定系统包括有：数学、信息及自动分析技术，经标准化、商品化以及配套的生化反应试剂对细菌展开准确的鉴定[4]。

3 专业技术人才的培养

应对微生物检验与细菌药敏试验操作人员的职业道德、责任心进行培养，并注意强化其基础知识的掌握和一些专业化的技能的培训，对其不断展开继续教育，促进其获得新知识与新技术，为临床微生物检验与细菌耐药性监测工作提供保障。

4 建立正确的病原微生物培养、分离以及鉴定技术

4.1 标本的接种、细菌的分离与鉴定

在展开标本接种与细菌分离鉴定工作中，应严格按照操作说明书进行，目前卫生部以出版了《临床微生物学检验操作规范》，在临床检验工作中以此为依据[5]。

4.2 药敏试验

在对病原菌展开药敏实验时，应采取自动化仪器展开操作，能够对敏感性、耐药性以及MIC予以检测，并且能够快速准确的对特殊耐药菌展开检测，目前在临床上常用的药敏试验为纸片琼脂扩散法（K-B法），该方法具有操作简单、经济适用等优势在普通临床微生物实验室中得到了广泛的应用[6]。然而需要注意的是，并非所有的病原微生物均适合采取K-B法进行药敏试验，临床应鉴别使用。

4.3 结果报告

细菌检验工作为一项耗时较长的工作，在临床送检后应及时展开检验，并在最短时间内对检验结果予以准确报告。因此需要对微生物检验分级报告制度予以合理建立，在分离得到细菌后，可首先对细菌培养结果为阳性进行报告，而后展开涂片染色等试验，并报告结果。在临床医师获得报告会，可依据经验对患者展开治疗，避免了浪费时间，耽误治疗时机等现象的发生[7]。

5 室内质控

在临床微生物实验室中，展开质量控制的目的是为了对结果真实可靠提供保证，目前在临床微生物实验室中主要包括有室内质量控制和室间质量控制，室内质量控制由实验室内部进行指定与实施，为质控工作中的核心与基础[8]。在临床微生物实验室中，室内质控主要包括有：标准的操作手册，人员与组织管理，试剂、培养基、染色液以及抗血清的质量控制，药敏试验质量控制和一些常用仪器设备的监控等几个方面[9]。

6 加强同临床的沟通

经调查研究发现，现阶段临床微生物实验室通过临床医师之间的沟通相对缺乏，而加强沟通与交流可以对感染疾病的正确诊治以及改善治疗和预后具有重要意义，并且能够对医院感染控制工作产生促进效果。曾有文献报道，在临床上会出现细菌的药敏结果同临床疗效不符，有时甚至会出现敏感药物治疗无效，而不敏感药物治疗效果显著的现象，分析原因可能为致病菌判断不正确、药敏试验方法错误或者是未检出等因素的影响，也有可能是临床用药剂量同药敏实际记录存在的差异较大、体外药敏试验同体内药物疗效存在较大差异等因素的作用[10]。因此加强临床微生物实验室与临床医师之间的沟通，可以对上述问题予以避免，以改善治疗效果。

7 小 结

临床医院感染控制工作为目前临床防控工作的重点内容，对患者标本展开严格的微生物检验和耐药性监测，对于临床合理用药，降低耐药性，提高抗菌药物的合理使用，改善感染控制效果等均具有重要意义。从以上研究我们发现，在面对抗菌药物的规范管理时，各级临床微生物检验工作人员均需要对建立、完善、发展临床微生物实验室，进一步规范病原微生物培养分离鉴定技术和细菌药敏试验条件与方法，深入学习有关理论知识，做好质量管理等工作给予重视，以期达到使临床微生物检验与细菌耐药性监测水平得以提高的效果，为医院感染控制工作作出贡献。

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1671-8194（2014）10-0255-02