妊娠糖尿病患者的护理

李永红

（漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

妊娠糖尿病患者的护理

李永红

（漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000）

目的总结妊娠期糖尿病患者的护理措施。方法回顾我院于2010年3月至2012年10月期间收治的妊娠糖尿病58患者的护理情况。结果通过科学的护理，58例患者母婴均平安出院。结论对妊娠糖尿病患者进行积极科学的护理干预，可使妊娠糖尿病患者的病理妊娠、分娩期和母婴并发症明显下降，保证母婴的健康。

妊娠期；糖尿病；护理

妊娠糖尿病（GDM）是指在妊娠期才出现的糖尿病，而在妊娠前糖代谢是正常的，或者妊娠前有隐性糖尿病。孕妇糖尿病患者中有80%是属于妊娠糖尿病[1-2]。

妊娠期血糖含量的增高会严重影响母婴的健康，如孕妇出现各种并发症、羊水过多、感染、糖尿病酮症酸中毒、难产、早产、胎儿畸形、巨大儿等[3]。因此，对妊娠糖尿病患者做好产前、分娩、产后及胎儿的护理是保证母婴健康的重要环节[4]。2010年3月至2012年10月在我院分娩的58例妊娠糖尿病患者，经过精心的护理，患者全部平安出院，现将经验汇总报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年3月至2012年10月住院接受治疗的妊娠糖尿病患者58例，年龄在22～37岁，平均年龄（28.6±3.5）岁；其中经产孕妇15例，平均年龄（31.6±3.2）岁，初产孕妇43例，平均年龄（25.6±3.5）岁。对患者进行心理护理、饮食护理、药物治疗、运动治疗和产后护理等。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理：妊娠糖尿病患者在被确诊时会感到焦虑、紧张、怀疑。有些患者性格较内向，过于焦虑而影响治疗；有些患者过于悲观，担心胎儿畸形、新生儿合并症等，从而对治疗失去信心；有些患者又盲目乐观，对该疾病带来的影响不予重视，从而延误了治疗。为使患者尽快接受治疗并适应医院的环境，医护人员应向患者详细介绍有关妊娠糖尿病的基本知识，消除患者的紧张情绪，使患者以良好的心态接受治疗。

1.2.2 饮食护理：饮食控制是治疗妊娠糖尿病最根本和最有效的方法。妊娠糖尿病患者是由于自身代谢紊乱而导致血糖升高。合理膳食既要保证妊娠需要的能量和营养，又不会引起血糖升高。饮食控制的总原则是：控制总热量和体质量。减少食物中脂肪、碳水化学物、蛋白质的含量，使其所提供的能量分别不能超过总能量的30%、50%～60%、10%～15%。总热量的摄入也需要根据孕妇的体质量来定。妊娠期体质量增长不能超过每月1.5 kg。患者应养成良好的生活习惯，定时、定量的饮食，并且要长期坚持，增强自我约束能力。

1.2.3 药物治疗：妊娠糖尿病患者是由于机体胰岛素分泌缺陷或者胰岛素作用障碍而引起。通过饮食护理无法使血糖含量达标的患者，需要配合药物进行治疗。常用降血糖药物磺脲类、双胍类等能通过胎盘，对胎儿有一定的毒性作用，因此不宜使用此类口服降糖药物进行治疗[5]。胰岛素是妊娠糖尿病的只要治疗药物，采取的是皮下注射法。胰岛素的唯一副作用是可能导致低血糖，要准确把握胰岛素的注射量。根据病情的不同，胰岛素注射量也要调整，因此医护人员要指导患者正确使用胰岛素，及时检测血糖含量，注意用药后的异常情况和不良反应。

1.2.4 运动治疗 运动疗法是治疗妊娠糖尿病的基本方法之一。适量的运动可以提高机体对胰岛素的敏感性，降低胰岛素的使用量，也利于胎儿的健康发育，并能防止孕妇体质量过快增长。妊娠糖尿病患者适宜做一些有氧运动，如孕妇操、散步、打太极等[6]。运动治疗的几个基本原则：①妊娠期的患者不宜做剧烈的运动。②初步进入治疗的患者要秉承循序渐进的原则，可以从10min/d开始慢慢增加运动量。③有明显低血糖症状、先兆性流产、心肾等器官严重慢性并发症或妊高征的患者，不宜进行运动治疗。妊娠糖尿病患者要在医护人员的指导下选择合适的运动项目，长期坚持锻炼。

1.2.5 产后护理：产后护理主要包括以下几个方面：①分娩期护理，孕妇在分娩期的子宫肌肉收缩活动会消耗大量糖原，血糖波动较大而难以控制，易发生酮症酸中毒或者低血糖。因此在分娩时需要及时检测血糖和酮体，防止新生儿出现低血糖；②新生儿护理，产妇高血糖会直接导致新生儿的高血糖，导致新生儿胰岛素过高，进而出现低血糖症状，因此胎儿出生后需要口服10%葡萄糖水，保证血糖水平稳定在2.7 mmol/L[7]；③产褥期护理，患者在产褥期由于多种激素的迅速下降，机体对胰岛素的需要量仅为原来的一半。因此产妇需要在产后及时调整胰岛素用量，避免出现低血糖现象。

2 结 果

经过医护人员有效科学的护理，我院收治的58例妊娠糖尿病患者均恢复良好，母婴平安出院。

3 小 结

妊娠糖尿病对孕妇及胎儿都有很大的不良影响。妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有糖尿病患者的病情加重。孕早期空腹血糖较低，应用胰岛素治疗的孕妇如果未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现低血糖。妊娠合并糖尿病对母婴的影响及影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。病情较重或血糖控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。

高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%～30%。发生妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。GDM并发妊娠高血压疾病可能与存在严重胰岛素抵抗状态及高胰岛素血症有关。感染是糖尿病主要的并发症。未能很好控制血糖的孕妇易发生感染，感染亦可加重糖尿病代谢紊乱，甚至诱发酮症酸中毒等急性并发症。羊水过多发生率较非糖尿病孕妇多10倍。其原因可能与胎儿高血糖、高渗性利尿致胎尿排出增多有关。因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产概率增高。易发生糖尿病酮症酸中毒。由于妊娠期复杂的代谢变化，加之高血糖及胰岛素相对或绝对不足，代谢紊乱进一步发展到脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，进一步发展为代谢性生酸中毒。

而且，因为孕妇血糖高，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，促进蛋白、脂肪合成和抑制脂解作用，导致躯干过度发育，导致巨大胎儿发生率可高达25%～42%；而妊娠早期高血糖有抑制胚胎发育的作用，导致孕早期胚胎发育落后，胎儿生长受限（FGR）发生率为21%；且易发生流产和早产，早产发生率为10%～25%；胎儿畸形率亦高于非糖尿病孕妇，严重畸形发生率为正常妊娠的7～10倍，与受孕后最初数周高血糖水平密切相关，是构成围生儿死亡的重要原因。而对新生儿来说，可导致新生儿呼吸窘迫综合征发生率的增高，还易引起新生儿低血糖，新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

因此，合理有效的护理措施对确保母婴健康至关重要。

通过我院58例妊娠糖尿病患者护理回顾分析，我们体会到对妊娠糖尿病患者进行心理护理、饮食护理、运动治疗、药物治疗及产后护理的必要性。因此对妊娠糖尿病患者进行积极科学的护理干预，在保证患者及胎儿的健康上具有重要的临床价值。

[1] 何春莲.妊娠期糖尿病患者的护理[J].中国医药指南,2011,9(17):315.

[2] 王春香.妊娠糖尿病护理干预体会[J].当代医学,2011,17(35): 118-119.

[3] 龙佩兰.妊娠糖尿病孕妇血浆抵抗素水平与胰岛素和血糖的分析[J].医学信息(中旬刊),2011,24(7):2961-2962.

[4] 李英.妊娠合并糖尿病的护理体会[J].农垦医学,2009,31(4):123-124.

[5] 吴伶俐,陈素琴.妊娠糖尿病患者的药物治疗及护理[J].海峡医学,2007,19(12):103-104.

[6] 郑修霞.妇产科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2006:127-132.

[7] 王玉.妊娠期糖尿病患者的护理[J].中国中医药咨询,2012,4(5):353.

R473.71

B

1671-8194（2014）10-0236-02

饮食调护对患者疾病的预后具有十分重要的意义，科学的饮食调护能够促进患者的疾病的恢复、利于患者早日康复出院，患者与正常健康人群的体质与情况存在一定的差异，因此在饮食方面就有一定的限制性。饮食不当可能会影响疾病的治疗与康复，因此医护人员需疾病的详细情况告知患者，同时让患者了解本病的饮食禁忌与科学饮食的重要性，从而得到患者的配合。本次研究主要对饮食调护的重要意义、饮食宜忌与疾病的关系、饮食宜忌的原则、食物分类的宜忌范围、饮食调护失当的后果以及体质与饮食的关系进行了阐述，旨在呼吁患者能够养成科学饮食的习惯，同时也给临床护理提供一定的参考和借鉴。