脑卒中后继发性癫痫75例临床分析

李开奇

（邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

脑卒中后继发性癫痫75例临床分析

李开奇

（邵阳医学高等专科学校附属医院，湖南 邵阳 422000）

目的探讨脑卒中后继发性癫痫的临床特点及诊治措施。方法回顾性分析75例脑卒中后继发性癫痫患者的临床资料。结果本组显效52例（69.33%），有效20例（26.67%），无效3例（4.00%），总有效率为96.00%。结论对脑卒中后继发性癫痫患者坚持应用抗癫痫药物，能有效控制癫痫发作，有利于患者的康复，改善患者的预后，值得临床重视。

脑卒中；癫痫；继发性；治疗；预后

脑卒中是临床常见的一种急性脑血管疾病，具有极高的致残率和病死率。继发性癫痫是其常见的一种症状性癫痫，其发病率约为4%～6%[1]，可出现于脑卒中发病后的任何时间，部分患者甚至以癫痫发作为脑卒中的首发症状。反复的癫痫发作不仅影响患者神经功能的恢复，而且加重了患者的脑组织损害，对患者的预后和生活质量造成十分严重的影响[2]。为探讨脑卒中后继发性癫痫的临床特点及诊治措施，笔者对2010年1月至2013年6月在我院诊治的75例脑卒中后继发性癫痫患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组共75例，男47例，女28例，年龄42～78岁，平均57岁。所有患者脑卒中的临床诊断均符合全国第四届脑血管会议中制定的相关诊断标准[3]，并经头颅CT或MRI等影像学检查确诊，其中出血性脑卒中35例，缺血性脑卒中40例，皮质54例，基底节11例，蛛网膜下腔10例；继发性癫痫的诊断均符合国际抗癫痫联盟1981年关于癫痫发作的分类方案诊断标准[4]，其中早发型30例，迟发型45例。

1.2 方法：所有患者入院后均根据其具体情况积极治疗原发疾病，具体措施包括：①吸氧；②采用20%甘露醇、辅以利尿剂进行脱水降颅内压，同时积极纠正水、电解质和酸碱失衡；③适度控制血压，积极预防感染和各种并发症；④抗凝、抗血小板聚集：可口服阿司匹林肠溶片l00毫克/次，1次/天；⑤给予脑细胞保护剂和神经营养支持：胞二磷胆碱0.75 g＋ATΡ 40 mg＋辅酶A 100U＋生理盐水100 mL静脉滴注；⑥复方丹参注射液20 mL＋生理盐水100 mL静脉滴注。在上述治疗的基础上根据癫痫的发作类型选择抗癫痫药治疗：癫痫部分发作者可采用卡马西平或苯妥英钠治疗，癫痫全身性发作者可采用安定注射液治疗，在症状控制后改为卡马西平或苯妥英钠口服。治疗3个月后根据患者的具体情况逐渐减量并停药。

1.3 疗效判断标准[5]：显效：停药半年内无癫痫发作且脑电图检查无异常发现。有效：有癫痫发作，需长期服药以维持控制症状；无效：用药后，癫痫仍反复发作，病情持续恶化甚至死亡。

2 结 果

本组显效52例（69.33%），有效20例（26.67%），无效3例（4.00%），总有效率为96.00%。无效死亡3例均为蛛网膜下腔出血后1 d出现癫痫持续状态，因抢救无效而死亡。

3 讨 论

癫痫是是由于大脑神经元突发性异常放电引起大脑出现短暂性功能障碍的一种慢性疾病，包括原发性癫痫和继发性癫痫两大类。脑卒中是导致继发性癫痫发作的主要原因，其发生率约为4%～6%[5-6]，按照脑卒中后癫痫的首次发作时间可分为早发型癫痫（脑卒中后2周内）和迟发型癫痫（脑卒中后2周后）两类。反复的癫痫发作不仅影响患者神经功能的恢复，而且加重了患者的脑组织损害，对患者的预后和生活质量造成十分严重的影响[7]。

脑卒中后继发癫痫的发病机制目前尚不十分清楚，有研究显示，早发型癫痫可能与下述因素有关：①脑卒中引起脑组织的短暂性缺血缺氧和部分梗死，导致钠泵衰竭，脑组织内的钠离子大量内流，致使神经细胞膜的稳定状态被破坏，出现过度除极化，从而引发癫痫。②脑卒中后，因脑组织出血所导致的血肿直接影响大脑皮质的运动中枢，因其严重缺血缺氧以至于血肿周围的组织低氧，低糖，最终导致代谢紊乱刺激神经元引发癫痫。③较大的畸形血管瘤对其周围脑组织产生压迫，导致其缺血缺氧，破坏神经元的稳定性，或直接刺激局部神经元而引起癫痫发作。④脑卒中后引起的脑水肿和内颅高压影响了神经元的正常放电而引起癫痫发作。⑤脑卒中后引起的应激反应导致体内激素平衡被打破，酸碱平衡被破坏而引起痫性放电导致癫痫发作。迟发型癫痫的发病机制则主要与脑卒中后脑组织的神经细胞变性、不断增生的胶质细胞、瘢痕形成、脑组织萎缩、粘连、移位等导致病灶内的星形细胞不能及时平衡钾离子，引起异常放电而引发癫痫。此外，脑卒中后的血液动力学改变和高血糖也是导致迟发性癫痫发作的主要原因。

脑卒中后继发癫痫的发作能够进一步加重脑组织的缺血缺氧，增加脑水肿和颅内压，对脑卒中的预后产生不良影响，甚至可因发生脑疝而导致患者死亡[8]。因此，应当及时加以治疗。首先应积极治疗原发疾病，具体措施包括保持呼吸道通畅、给予持续吸氧、维持体温正常、及时纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡、减轻脑水肿等。同时根据继发癫痫的发作类型选择恰当的抗癫痫药物对症治疗。对于早发型癫痫病患者，只需在发作时服用短期抗癫痫药即可；对晚发型癫痫病患者，由于慢性癫痫病灶的形成，则需要长期进行正规的抗癫痫治疗。

本研究中，通过采取上述治疗措施，显效52例（69.33%），有效20例（26.67%），无效3例（4.00%），总有效率为96.00%。结果显示，对脑卒中后继发性癫痫患者坚持应用抗癫痫药物，能有效控制癫痫发作，有利于患者的康复，改善患者的预后，值得临床重视。

[1] 陈建明.36例脑卒中继发癫痫的临床诊治疗效观察[J].中国医学创新,2013,10(8):104-105.

[2] 曾姝.脑卒中后继发性癫痫48例临床分析[J].中国医药指南,2013,11(1):221-222.

[3] 江红亮.脑卒中后癫痫患者62例的临床分析[J].国际医药卫生导报,2012,18(17):2558-2561.

[4] 曾凡波.76例脑卒中后继发性癫痫临床分析[J].医学理论与实践,2012,25(12):1456-1457.

[5] Wang GQ,Song YJ.Clinical research of epilepsy complicated by acute cerebrovascular disease[J].J Apoplexy Nervous Dis,2004,21:80-81.

[6] Hao J,Ρeng BW,Niu HM,et al.Clinical research of epilepsy complicated by cerebral apoplexy in 84 cases[J].Chin J Modern Med,2006,16(5):780-782.

[7] 曾杨滨,陆兵勋.脑卒中继发癜痫的临床研究[J].广东医学,2010,31(18):2370-2371.

[8] 侯秋慧,张苏明.脑卒中治疗十年进展[J].中国现代神经疾病药杂志,2010,10(1):28.

R743.33

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1671-8194（2014）10-0186-02