剖宫产新生儿窒息92例抢救体会

黄爱华苏瑞奇

（1 广西玉林市第二人民医院新生儿科，广西 玉林 537000；2 广西玉林市第二人民医院麻醉科，广西 玉林 537000）

剖宫产新生儿窒息92例抢救体会

黄爱华1苏瑞奇2

（1 广西玉林市第二人民医院新生儿科，广西 玉林 537000；2 广西玉林市第二人民医院麻醉科，广西 玉林 537000）

剖宫产；新生儿；窒息；抢救

剖宫产术（Cesarean section）为经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术[1]。应用适当的剖宫产术可使母婴平安，但即使如此临床上仍有大量剖宫产出生的新生儿需行窒息抢救。新生儿窒息（asphyxia of newborn）是指生后1 min内无自主呼吸或未建立规律呼吸而导致低氧血症和混合酸中毒[2]。新生儿窒息是儿科急症，是由于围生期各种原因引起患儿肺气体交换障碍，是目前新生儿死亡和儿童致残的主要原因之一，是新生儿最常见的疾病，是新生儿出生后的一种紧急情况，也是产科中严重威胁着新生儿生命的急症。为降低新生儿病死率和致残率，提高新生儿生活质量，必须及时正确地予以施救。我院2009年10月至2012年10月抢救92例窒息剖宫产新生儿，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院上述时期共剖宫产新生儿4672例，其中窒息92例（1.97%），新生儿窒息诊断据剖宫产出生后1 min Apgar评分：4～7分为轻度窒息，共74例（80.4%），Apgar＜4分为重度窒息，共18例（19.6%）。早产儿23例，足月儿49例，过期产20例。引起剖宫产新生儿窒息原因有：胎儿宫内窘迫31例（33.7%），脐带因素（绕颈或脱垂）22例（23.9%），胎位因素（臀、足、横位）14例（15.2%），胎盘因素（早剥或前置）8例（8.7%），妊高征4例（4.3%），切盼胎儿[1]3例（3.3%），其他因素（不详）10例（10.9%）。

1.2 方法

所有的剖宫产在胎儿娩出前儿科医师到达手术室与产科医师、麻醉医师合作，提前准备新生儿窒息抢救一切物品，采用新法复苏。92例剖宫产窒息新生儿均首先剪断脐带的同时用电动吸引器（负压100 mm Hg左右）吸出口腔、鼻腔的分泌物，擦干躯干和吸黏液仍无法诱发新生儿呼吸马上把新生儿放到远红外线辐射台上继续抢救，由麻醉医师或儿科医师快速行气管内插管，经气管导管吸出羊水和胎粪，必要时可用生理盐水冲洗吸净胎粪，根据Apgar评分五个指标的情况予以胸外按压，药物治疗。以复苏10min后Apgar≥8分为完全复苏，评分上升为基本复苏，评分变化不大或下降为复苏失败。

2 结 果

2.1 复苏开始后边施行抢救边于5 min和10 min各Apgar评分一次。所有的轻度窒息的新生儿完全复苏；重度窒息的新生儿有15例（83.3%）基本复苏，3例（16.7%）死亡，其中2例在入院时已无胎心音，以最快速度开腹取出胎儿并及时抢救30 min以上Apgar仍为0分，1例患儿1 minApgar评分0分，经积极抢救后5 min及10 minApgar评分1分，30 min后无变化，最后家属签字放弃抢救治疗。

2.2 所有在手术室抢救后存活下来的新生儿经家属同意后转新生儿科病房继续治疗。合并吸入性肺炎76例，缺血缺氧性脑病19例，呼吸衰竭13例，先天性膈疝4例，颅内出血2例，先天性肛门闭锁1例，肱骨骨折1例。先天性肛门闭锁患儿行开腹探查术发现合并胆道闭锁，小肠发育畸形、短小，术后3天死亡。先天性膈疝（左侧）3例及先天性膈疝（右侧）1例手术后恢复良好，最长上呼吸机辅助呼吸1个月后好转出院，随访愈后良好。骨折患儿加外固定骨影生长良好。余患儿积极复苏治疗存活，有12例患儿出院后继续门诊行脑康复治疗，随访未见中枢性神经调节障碍。

3 讨 论

3.1 积极准备

迅速、积极抢救新生儿重度窒息可以降低新生儿病死率、脑瘫、智力低下和神经功能协调障碍发生率，否则，存活者致残率高，对家庭和社会是个沉重的负担。虞人杰等报道[3]窒息儿中有7.2%～2.7%发生智力低下、脑瘫、癫痫等后遗症，窒息儿的器官损害可达74.8%。因此，对新生儿窒息的复苏不但要抢救生命，而且要预防急性缺血缺氧所致的后遗症，提高儿童生存质量。新生儿窒息复苏成功，预先判断、充分准备、正确评估及迅速启动支持是关键。①提高产科技术，宫内胎儿窘迫是引起新生儿窒息重要原因之一，定时的产前检查可以及时发现胎儿宫内缺氧等情况，予以及时必要的处理可以降低新生儿窒息特别是重度窒息的发生率。因此，应加强产前检查，必要时终止自然分娩行剖宫产，减低新生儿重度窒息的发生率。②每次剖宫产必须至少有一名新生儿科医师在场，此人必须熟练掌握新生儿复苏教程（NRΡ）[4]，熟练掌握气管插管、正压人工呼吸、胸外心脏按压及抢救用药等技能。③准备好必要的器械：吸引器械、气囊-面罩设备、气管插管器械、药物等，如考虑有胎粪污染可能，应事先准备好胎粪吸引管。如为小早产儿，则应准备空氧混合仪、压缩空气源、脉搏血氧饱和度仪及探头、暖箱或远红外线辐射台等。④胎龄＜30周的小早产儿，产前应做好应用肺表面活性物质准备。

3.2 熟练复苏步骤

新生儿出生后应客观、快速及准确进行评估，于生后1、5及10 min进行Apgar评分，1 minApgar评分8～10分为正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息，根据评分情况进行复苏。复苏方案采用美国《新生儿窒息复苏教程》（NRΡ）复苏方案即ABCDE方案进行抢救：A（airway）气道通畅，B（breathing）建立呼吸，C （circulation）建立循环，D（drug）药物应用，E（evaluation and environment）表示评估和环境（保温）。首先保持呼吸道通畅是关键，新生儿一出生参与手术的产科医师应立即吸净口、鼻黏液，如羊水胎粪污染，吸净口腔和鼻腔分泌物后，如心率仍低于100次/分，无自主呼吸，肌张力低，应立即行气管插管，喉镜下吸净气道内胎粪，应多次吸引，直至吸净。其次熟练掌握气管插管及胸外心脏按压很重要。经触觉刺激后无自主呼吸或无规律呼吸建立，或心率＜100次/分，或持续性中心性青紫，均应采用面罩和复苏囊进行正压通气。如面罩正压通气30 s后，仍无自主呼吸或心率＜100次/分，应立即行气管插管正压通气。气管插管应选择适当的气管导管及适当型号的镜片，操作者左手持喉镜，右手固定新生儿头部，将新生儿置“鼻吸位”，充分暴露声门是气管插管成功最重要的因素。如在20 s内未能完成气管插管，应暂停插管，先行复苏囊加压給氧，待心率、呼吸、血氧、肤色好转后，再重新插管。气管插管完成后，应确定导管在气管内，然后再固定好气管导管。如气管插管下正压通气30 s后心率＜60次/分，应进行胸外心脏按压，同时继续正压通气。重度窒息的新生儿常需要使用一些抢救药物，常用的抢救药物有肾上腺素、纳洛酮、多巴胺、碳酸氢钠、生理盐水、血浆等。经积极抢救治疗，如情况未见明显好转，考虑有低血容量症的可能；如心率持续低于60次/分，考虑合并有气道畸形、气胸、膈疝或先天性心脏病，可急查胸片或心脏彩超检查，必要时请小儿外科会诊，行急诊手术。

3.3 复苏后的监护和转运

复苏成功后仍需继续监护心率、呼吸、血压、血氧、体温、肤色等，在我院手术室抢救后存活下来的新生儿经家属同意后转新生儿科病房观察治疗。转运过程中应注意保暖，监护生命体征及予以必要的治疗，如输氧、补液等处理。

[1] 郑怀美.妇产科学[M].3版.北京:人民卫生出版社,1995:468.

[2] 薛新东.儿科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2010:109.

[3] 虞人杰,李黎,汤泽中,等.新生儿窒息多器官损害的临床研究[J].中华儿科杂志,1997,35(3):138-141.

R722.12；R719.8

B

1671-8194（2014）10-0142-02