贯穿缝合并加压包扎治疗假性囊肿切除后皮肤潜行剥脱伤7例

江苏省南京市铁心桥社区卫生服务中心，江苏 南京 210012

贯穿缝合并加压包扎治疗假性囊肿切除后皮肤潜行剥脱伤7例

李磊蒋永胜刘金良王昌龙

江苏省南京市铁心桥社区卫生服务中心，江苏 南京 210012

目的探讨后期皮肤潜行剥脱伤形成假性囊肿的处治方法。方法对7例皮肤潜行剥脱伤假性囊肿的患者，采用假性囊肿切除，深筋膜与皮肤贯穿缝合加压包扎的方法进行治疗。结果7例患者经手术治疗平均住院17.5d，无一例皮肤坏死，随访平均95d，无一例囊肿复发。结论皮肤潜行剥脱伤假性囊肿患者，采用囊肿壁完全切除，深筋膜与皮肤贯穿缝合，均匀加压包扎治疗，取得良好效果。

贯穿缝合；加压包扎；皮肤潜行剥脱伤；假性囊肿；疗效分析

皮肤潜行剥脱伤，亦为软组织闭合性脱套伤，其病理基础是挤压暴力和剪切应力使皮肤和皮下组织从其深面筋膜层表面分离，早期处理欠妥或未作处理后期可形成假性囊肿，单纯引流或闭合负压引流囊肿难以愈合[1-2]，且可出现全身慢性炎症反应综合症。我科近四年采用囊肿壁完全切除，深筋膜与皮肤贯穿缝合加压包扎的方法治疗，7例均治愈，现报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 本组病例7例，男4例，女3例；年龄41～62岁，平均51.2岁。其中1例男性患者在外院曾行两次假性囊肿刮除囊壁，闭合负压引流，1例女性患者在外院曾行一次闭合负压引流，两例术后均复发，自扪皮下囊性肿块同前。最短治疗时间距伤后31d，最长726d，平均156d；假性囊肿最小面积144cm2，最大面积728cm2，平均415cm2；囊肿积液最少130ml，最多1400ml，平均484ml；住院最短时间16d，最长19d，平均17.5d。

1.2 手术方法 术前完成相关检查。根据皮肤潜行剥脱伤假性囊肿的部位，采用区域性神经阻滞麻醉，以囊肿为中心四肢行与肢体纵轴平行切口，躯体行与动脉血管走向或皮纹方向平行切口，长度以能完全显露囊肿壁为限。本组病例假性囊肿壁均形成较厚的滑膜层，伤后时间长的囊肿内形成坚韧的条索状纤维组织带，吸净囊液后，完全剥离囊肿壁并行切除，出血明显处电凝止血，热盐水纱布压迫创面无明显渗血后用大号三角针于切口两侧行皮肤与深筋膜贯穿间断缝合，缝合方向与切口纵轴约成150°角，针距约4cm，皮外线间置入凡士林纱布小卷，同样方法间断缝合皮肤，亦可最后统一缝线打结，再次挤压净可能渗出液后即刻以敷料平整均匀稍加压包扎，外以合适弹力衣裤(稍小号存有一定弹性棉毛衣裤亦可)固定，适当制动及抬高患肢，观察肢体末梢血运及感觉，应用抗生素预防感染。术后第3d换药，用同样的方法包扎固定至术后第4周，术后第14d至16d拆线。

2 结果

本组病例7例，术后未发生皮肤坏死，B超复查未探及囊肿存在。随访最短79d，最长141d，平均95d，囊肿无复发。

3 讨论

皮肤潜行剥脱伤多为碾挫暴力所致，亦称脱套伤，自深筋膜浅层面撕脱剥离，部分患者多合并有脏器、骨折的损伤。早期多重视骨折、脏器损伤的处理，未能正确处理皮肤潜行剥脱伤；或与严重损伤非同一部位，造成诊治延误；或仅表现为皮肤较大面积的挫伤、淤血而未引起足够的重视，虽皮肤未破损，但是皮下组织已经损伤，细小血管撕裂出血、渗液，而深筋膜组织吸收能力差，随着时间的延长而形成假性囊肿[3]，早期可用多处小切口减压引流加压包扎多可治愈[4]，而2w以后形成滑膜囊肿，具有分泌滑液的功能，单纯给予负压引流无济于事，必须完全切除囊肿壁，为防止皮下组织与深筋膜滑动，囊肿复发，本组均采用深筋膜与皮肤贯穿缝合，进针方向与深筋膜成15°角，以防止深筋膜撕裂，贯穿缝合皮肤的针距在4cm左右，以防止距离小，影响皮肤血运，同时术中观察贯穿缝合结扎缝线后皮瓣最宽部位之皮肤切口有血性液体渗出，为了防止皮肤坏死，有人主张术后12d拆线[3]，我们主张术后14d至16d拆线，以确保皮下组织与深筋膜的粘连。我们不主张放置负压引流管，因引流管的厚度可造成小的潜在性腔隙，造成囊肿复发，另外术后即时均匀加压包扎固定，非肢体部位加穿戴弹力衣裤较妥，此步骤非常重要，而非简单的包扎，随意让下级医师施行。包扎固定持续至术后4w为佳，以确保粘连紧密，防止囊肿复发。

[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎主编.实用骨科学[M].2版.北京:人民军医出版社，1999:994-1001.

[2] 匡世平.肢体大面积皮肤撕脱伤的修复[J].中国修复重建外科杂志，1995,9(2)：102.

[3] 郑思化.早期手术治疗皮肤潜行剥脱伤[J].浙江创伤外科，2010,15(4)：495.

[4] 吴栋生，黄建国，周玲.大腿皮肤潜行剥脱伤5例治疗体会[J].创伤外科杂志，2001,3(增刊)：101.

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1007-8517(2014)08-0141-01

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