百草枯中毒25例诊治体会

云南省景东县人民医院急诊科，云南 景东 676299

百草枯中毒25例诊治体会

字伽李有云

云南省景东县人民医院急诊科，云南 景东 676299

回顾性分析急性百草枯中毒治疗的25例临床资料，探讨急性百草枯中毒的临床治疗方法、影响预后的因素。认为百草枯中毒的剂量、洗胃距中毒时间对疾病转归是决定性因素。

基层医院；百草枯；中毒；救治

百草枯，化学名称是1-1-二甲基-4-4-联吡啶阳离子，分子式C12H14C12N2，分子量257.2(2Cl)，是一种快速性灭生性除草剂，具有触杀作用和一定吸收作用。随着百草枯的广泛应用，急性百草枯中毒发病率有逐年升高的趋势，已呈急诊急救经常面临的一个疾病。其毒性强，目前无特效解毒剂，预后差，病死率高达80%。我院是县级基层医院，共收集了2012年1月至2013年12月收治的25例急性百草枯中毒患者临床资料，现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月至2013年12月我院急诊科收治25例百草枯中毒患者，男15例，女10例，年龄19～41岁，平均年龄(30±1)岁。13例口服剂量在2～10ml之间，9例在5～15ml之间，1例为清洗喷雾桶时误吸约20ml,2例口服剂量约200ml。

1.2 临床表现 25例患者中毒入院就诊时间在0.5～6h不等，13例有口腔烧灼感、恶心、呕吐，9例伴腹痛，痰中带血、食管灼痛，1例伴呼吸困难、胸闷、气短、咳嗽，2例除上述症状外伴呕血、便血、中毒性心肌炎、肾功能损害、肝功能损害等。胸部CT检查13例未见明显异常，9例表现为肺纹理增多，3例为渐进性改变，中毒后1周的肺纹理增粗，少量胸腔积液，中毒1～2周后渗出样改变，动脉血气分析显示低氧血症、代谢性酸中毒。伴急性呼吸窘迫综合症(ARDS)、多器官功能障碍(MODS),所有患者既往体健，无心、肝、肾及肺部疾病。

1.3 治疗方法 尽早采取措施清除进入体内的毒物是成功救治急性百草枯中毒的基础。阻断毒物吸收，肥皂水彻底清洗污染皮肤、眼睛，给予2%碳酸氢钠液洗胃或清水洗胃，洗胃液大于5L，到无色无味为止。洗胃后从胃管注入20%思密达悬液300ml,20%甘露醇200ml以吸附毒物及导泻，6h交替，持续3d，口服活性炭1.0g, 每日3次，连服3天，促进毒物排出。同时给补液、利尿、制酸、保肝、大剂量VitC和VitE、还原型谷胱甘肽、激素(地塞米松8mg/次,每8小时1次)、环磷酰胺( 2mg/次，1天1次)、血必净等常规治疗。25例患者中单用药物治疗13例，血液透析9例，合并MODS而血液透析+连续性血液净化治疗3例。

2 结果

存活22例，男13例，女9例，服药量2-15ml,就诊时间0.5～1h者，均无多脏器衰竭。死亡3例，其中男2例，1例误吸患者，药物摄入量约20ml,肺部病变进展较快，中毒后即出现呼吸困难，1周内出现大部分肺纤维化，8天后放弃治疗死于家中。另1例口服中毒患者, 药物摄入量约为200ml,治疗2周后，病情加重，放弃治疗，死于家中。1例为女性患者，口服摄入，药物摄入量为200ml, 因病情严重，治疗15天后家属放弃治疗死于家中。

3 讨论

百草枯经皮肤、胃肠道和呼吸道吸收，口服是中毒的主要途径，呼吸道摄入吸收危害性最大，可能与肺脏是百草枯中毒的靶器官，肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性有关。本组死亡率仅为12%，是因为多为青壮年人群，无基础疾病，口服剂量较小，就诊及时，能在第一时间及时使毒物失活和吸附处理，尽早彻底反复洗胃、导泻、血液净化等全方位治疗，都是降低病死率的必要条件。综合分析，决定百草枯中毒的死亡因素，取决于①口服剂量的大小，是否达到致死量。②中毒途径。③是否抢救及时。④自身的生命力。⑤是否再次接触本品。

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