芍药清肝散治疗急性前葡萄膜炎

陈建峰 洪 梅 施天严

2浙江省丽水市中心医院眼科，浙江省丽水市323000

急性前葡萄膜炎好发于青壮年，常反复发作，或同时伴有自身免疫性疾病，发生严重并发症者治疗亦十分棘手。笔者用中西医结合方法治疗急性前葡萄膜炎50例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月至2012年12月来我科就诊的急性前葡萄膜炎患者100例100只眼，均无反复发作病史。按就诊先后顺序随机分为观察组和对照组，每组50例50只眼。观察组男28例，女22例；年龄23～51 岁，平均 37.3 岁；发病时间 3～7 d，平均 4.4 d。对照组男26例，女24例；年龄21～53岁，平均36.9岁；发病时间 2～6 d，平均 4.2 d。2组患者年龄、性别、病程、病情方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

参照第7版《眼科学》急性前葡萄膜炎部分的相关内容制定。自觉症状有畏光、流泪、红痛，裂隙灯检查见角膜后沉着物、前房闪辉、前房积脓、虹膜粘连、纤维蛋白膜形成等。

1.3 治疗方法

对照组：患眼予妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒滴眼液），每日6～8次；复方托吡卡胺滴眼液，每日2次，如果有前房积脓，虹膜粘连，可增加点眼次数，每15 min 1次，粘连不能解除者予阿托品滴眼液，每日4次，或球结膜下注射散瞳合剂（1%硫酸阿托品、4%盐酸可卡因、1∶1 000肾上腺素等量混合）0.3 ml，每日1次。眼压升高者加用噻吗洛尔滴眼液，每日2次，口服醋甲唑胺片，25 mg，每日2次。

观察组：在对照组治疗的基础上口服芍药清肝散，主要组成：荆芥 12 g、防风 12 g、羌活 12 g、柴胡9 g、桔梗 9 g、前胡 12 g、薄荷 6 g、黄芩 12 g、制大黄6 g、焦栀子 12 g、川芎 6 g、赤芍 12 g、知母 12 g、白术12 g、甘草6 g。每日2次，每次150ml，由本院煎药室提供。

1.4 疗效评价

裂隙灯检查观察2组患者的病情变化，用药7 d后评价疗效。（1）显效：睫状充血、结膜充血轻微或消失，角膜清，角膜后沉着物（-），房水闪辉（-）。（2）有效：睫状充血、结膜充血减轻，角膜无水肿，角膜后沉着物减少，房水闪辉减轻。（3）无效：睫状充血、结膜充血明显，角膜、虹膜水肿，角膜后沉着物未减少或增多，房水闪辉（++）以上，或前房纤维蛋白膜形成。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，分类资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效29例29只眼，有效20例20只眼，无效1例1只眼，总有效率98%。对照组显效18例18只眼，有效25例25只眼，无效7例7只眼，总有效率86%。 2组差异有统计学意义（x2=7.63，P＜0.05）。

3 讨论

前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎3种类型，是葡萄膜炎中最常见的类型，占总数的50%左右。在前葡萄膜炎中，急性发作者多具有突发眼红、眼痛、畏光、流泪等特点，常单眼发病，裂隙灯下可见尘状KP及明显的房水闪光，甚至纤维蛋白渗出、前房积脓、虹膜后粘连等。

葡萄膜炎的病因有自身免疫、感染、创伤等，确定病因对治疗有重要的价值，因此临床中应详问病史，排除是否伴有类风湿性关节炎、结核、肠道疾病、强直性脊柱炎等疾病。实验室检查应包括血常规、血沉、HLA-B27抗原分型等，对怀疑病原体感染所致者，应进行相应的病原学检查〔1〕。治疗时应立即抗炎以防止眼组织破坏和并发症的发生，迅速扩瞳以防止虹膜粘连。药物多用糖皮质激素、睫状肌麻痹剂、非甾体抗炎药等。

本病属中医“瞳神紧小”范畴，元代倪维德《原机启微》将其称为“强阳摶实阴之病”，谓：“足少阴肾为水，肾之精上为神水；手厥阴心包络为相火，火强摶水，水实而自收。其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竟如菜子许。”乃因肝经风热或肝胆火邪攻目，或风湿与热搏结于内而上犯清窍，或劳伤肝肾或病久伤阴，虚火上炎，导致热邪灼伤黄仁，以致瞳神展缩失灵，持续缩小。初起常因外感风热或郁火内炽，多以祛风散邪、清热凉血为治则，一般采用抑阳酒连散等方药治疗。而芍药清肝散亦出自《原机启微》，为治疗“淫热反克症”之方〔2〕，具有清热散邪、泻火解毒之功，主治风热上攻，眼目昏糊，眵多眊燥，紧涩羞明，赤脉贯睛之症，笔者用之于本病，也颇见良效。方中川芎、赤芍活血凉血，羌活、防风、柴胡、桔梗、荆芥、薄荷驱风散邪，黄芩、栀子、大黄等清热解毒。对于葡萄膜反应较重者，还可加龙胆、黄连、石膏，大便干结加滑石、芒硝。全方合用，则风散、热消、血和，瞳神自然平复。本组病例观察说明，芍药清肝散对治疗急性前葡萄膜炎有效。

[1]赵堪兴，杨培赠.眼科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：171-175.

[2]李传课.中医眼科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：300.