浅谈阑尾炎与克罗恩病的临床体会

2014-01-25邵诵

中国现代药物应用 2014年2期

邵诵

克罗恩病是一种不明原因的肠道炎症性疾病，可发于胃肠道的任何部位，但好发于末端回肠和右半结肠。本病和慢性非特异性溃疡性结肠炎两者统称为炎症性肠病(IBD)。本病临床表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。本病又称局限性肠炎、局限性回肠炎、节段性肠炎和肉芽肿性肠炎,其致病因素可能与环境、机体免疫、遗传因素,以及各个因素的相互作用有关。由于克罗恩病的临床症状多样性,在临床诊断过程中,很容易出现误诊,一定程度上影响着患者的及时治疗和预后效果[1]。

1 病例资料

作者在最近的临床诊疗中曾遇一患者，男性，18岁，因“转移性右下腹痛6 h”來院就诊，查体示右下腹麦氏点压痛伴反跳痛，查血常规示白细胞计数9.1×109/L，中性粒细胞比例为86%，尿常规未见异常。综合病史、症状、体征及实验室检查结果，诊断为“急性阑尾炎”予住院手术治疗。术中见阑尾肿胀伴浆膜充血并附着淡黄色浓稠液体，显示符合阑尾炎的诊断，但同时发现盲肠壁肿胀并触及多个质韧包块(向肠管内生长)。术后将手术情况向患者及家属说明，结合患者平时常有拉稀便及轻微腹痛病史，考虑患者可能患有“克罗恩病”。术后1周患者病愈出院。1月后患者出现肠瘘，经上级医院诊治明确为“克罗恩病并阑尾残端瘘”。

2 临床体会

作者想通过以上病例谈谈对阑尾炎与克罗恩病的体会。阑尾炎是临床上很常见的一个疾病，而克罗恩病的发生率低，临床上极少见。虽然两者都有腹痛症状，大部分阑尾炎患者具有“转移性右下腹痛”的典型特点，且右下腹有固定压痛，多伴反跳痛，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例增高，对于此类阑尾炎一般容易明确诊断[2]。但对于有些轻症或不具有“转移性右下腹痛”特点的阑尾炎，须与克罗恩病作仔细鉴别。克罗恩病的病史一般较长，多有长期腹痛、腹泻、低热等症状，右下腹有轻微压痛，多无反跳痛，且压痛范围一般较大，而阑尾炎一般无长期低热、腹泻病史。对于因“右下腹痛”就诊的患者，临床医生首先会想到阑尾炎，且与胃肠道穿孔、输尿管结石及某些妇产科疾病的鉴别考虑较多，容易忽略与克罗恩病的鉴别，因为克罗恩病太少见了[3]。