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应用螺旋CT技术分析左心房内小窝的形态学特征

2014-01-25赵宏伟尹晓盟夏云龙孙磊张薇薇李占全

中国现代药物应用 2014年2期
关键词:小窝心耳肺静脉

赵宏伟 尹晓盟 夏云龙 孙磊 张薇薇 李占全

心房颤动(房颤)是一种临床常见的心律失常,其人群发病率达到0.77%[1]。而射频消融作为治疗房颤的有效手段已经被广为认可。目前已有研究证实,在左心房内存在一些解剖异常,如突起、小窝等,这些异常可以导致消融径线的不连续,影响治疗效果。本研究采用多层螺旋CT(MSCT)的方法,应用三维容积重建及仿真内窥镜重建等技术手段,了解左心房内小窝的存在情况及其形态学特点。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机入组自2010年1月~2011年1月于本院行心脏MSCT检查的患者42例,男性25例,女性17例,年龄40~77(平均54.5±9.9)岁,心电图正常,部分患者仅合并高血压,经MSCT证实心内结构、冠状动脉血管正常。这些患者均进行超声心动图检查证实无心功能不良(EF>50%)。

1.2研究方法 应用美国通用电器公司的16层CT机进行扫描,在SUN图像工作站进行图像处理。患者全部采用回顾性心电门控和半重建算法,层厚1.25 mm,显示野300 mm,矩阵512×512,选择0.5s螺旋扫描。球管电压和电流分别为120kV和300~320 mA。将数据传送到SUN图像工作站,进行LA三维容积再现图像重建、LA仿真内窥镜图像重建及多平面图像重建。

2 结果

42例患者中,有22例心房内存在小窝(占52.4%)。大多数小窝口部为圆形或类圆形,少数呈长椭圆形。小窝口部直径为:(6.6±2.3)mm(其中最大直径为11.2 mm,最小为3.7 mm);小窝深度为:(4.7±2.3)mm(其中最大深度为11.3 mm,最小为2.0 mm)。小窝口部的直径同其深度有显著相关性(r=0.64,P=0.001)。

22例存在小窝的患者中,有18例小窝位于左心房顶部(占81.8%),3例位于左心耳嵴上(占13.7%),1例位于左心房后壁近二尖瓣处(占4.6%)。LA顶部小窝同肺静脉的关系。18例小窝在左心房顶的患者,有15例小窝更靠近右上肺静脉(占77.8%),其与右上肺静脉的距离为:7.8±3.7 mm(最大距离为15.4 mm,最小距离为2.7 mm);1例最靠近右上肺静脉,其距离为:2.0 mm;1例最靠近左上肺静脉,其距离为:5.4 mm;1例最靠近左下肺静脉,其距离为:11.7 mm。

3 讨论

随着对房颤发生与维持机制的深入研究,及导管消融技术的快速发展,目前临床上已经将射频消融作为房颤治疗的重要手段。导管消融左房及肺静脉的房颤触发灶可以有效治疗房速、阵发性房颤等。影响房颤射频治疗成功率的因素有很多,如房颤类型的不同、消融策略选择的多样化,术者对导管操作的熟练程度差异等,而左心房内解剖结构的复杂也是影响成功率的重要因素。另外对房颤消融术后再发房扑、房速等心律失常的再次消融,要求术者对心房结构熟练掌握[2]。所以术前评价左心房、左心耳、肺静脉等部位的形态特征尤为重要。

本研究证实,正常人群中,在左心房内,特别是左心房顶部存在小窝的比例较高。在行房颤的射频消融治疗时,型号为6~8F的消融导管很容易弹进较大的小窝,或者跨过较小的小窝,增加操作难度,或使消融的径线不连续,不能形成完全阻滞,降低房颤治疗的成功率[2]。在本研究中,多数小窝位于左房顶部靠前的位置,其对左房顶的附加线消融有一定的影响;部分小窝位于肺静脉和左心耳间的嵴上,影响左侧肺静脉大环隔离的效果。本研究的结果为:正常人群左心房内小窝的发生率为52.4%,远远高于Wongcharoen等人的研究结果。本中心曾行近两万例的MSCT冠状动脉血管重建,重建医师的经验结果为心房内存在憩室或小窝的比例远高于15%。

目前评价LA的方法主要有经食道超声心动图(TEE)、磁共振成像(MRA)、逆行LA造影等。尽管TEE检测同其它检查相比较为安全,且费用相对较低,但在操作中需要镇静及局部麻醉,极少部分患者甚至需要在全麻后检查,患者较痛苦,依从性差,且会导致窒息、吼部损伤等严重并发症。而MSCT作为应用较广泛的一种检查方式,虽然费用偏高,但其对患者创伤小,患者痛苦少,依从性好,便于开展并广泛应用。随着影像技术的发展,分辨率更高,扫描速度更快,层数更多的螺旋CT使得左心房相关数据的测量更加精确,而对于持续性房颤患者,不必采用心电门控的方法,也可获得相对清晰的三维图象,故MSCT可以作为房颤患者左心房测量及评价的重要检查手段。

本研究的局限性:入选患者中无房颤患者,无法比较房颤患者同正常人群左心房小窝存在比例的差异。另外,本研究样本数较少,结果可能存在偏倚,进行MSCT检查以明确左心房内小窝的形态学特征,需进一步的大规模实验来证实。

[1] 胡大一,郭艺芳.心房颤动抗凝治疗中国专家共识.心脑血管病防治,2012,12(3):173-177.

[2] 唐梅艳,刘浩,伍伟锋,等.环肺静脉电隔离术对心房颤动患者左心房、左心耳、左心房顶部结构的影响.临床荟萃,2011,26(10):841-844.

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