我院特殊级抗菌药物的分级管理应用分析

李慧君 尹程

抗菌药物已成为临床应用最广泛的药物之一，挽救了数以万计感染性疾病患者的生命。近年来，随着各个领域的广泛使用，耐药性和不合理应用带来的威胁在不断增长，国家先后颁布了一系列的法律法规，2004年下发的“抗菌药物临床应用指导原则”，2008年、2009年又相继下发了有关文件，明确提出了医疗机构应严格执行抗菌药物分级管理，特别是2012年4月卫生部以84号部长令形式发布了“抗菌药物临床应用管理办法”，提出了建立抗菌药物临床应用分级管理制度，进一步明确了监督管理和法理责任，规范医务人员用药行为，促进临床合理使用。

1 资料与方法

数据资料来源本院HIS数据库(特殊级抗菌药物使用量查询表)，包括用药品种、规格、数量、单位及金额等。用药频度(DDDS)分析采用成人限定日剂量(defined daily dose，DDD)[1]法,根据2011年卫生部抗菌药物临床应用监测字典公布的DDD为准。DDDs =某药的年用药销售量/该药的DDD值。

2 本院分级管理情况

本院药事会根据文件精神，结合本院实际情况，将医院抗菌药物亦进行分级管理，明确各级医师的处方权限，并相嵌于HIS系统；对进入工作站的各级医师进行身份识别，认定了“特殊使用”抗菌药物的会诊专家，使本院抗菌药物的使用管理逐步进入规范的管理轨道，从表1中可看出，本院特别在2011年后，结合遵义市抗菌药物专项整治方案，已逐步趋于合理。

表1 本院抗菌药物的使用管理情况

图12009年～2013年本院特殊级抗菌药物使用强度趋势图

图2 2009年～2013年本院特殊级抗菌药物销售总量趋势图

图3 2009年～2013年本院特殊级抗菌药物用药频度趋势图

3 结果与分析讨论

第四代头孢菌素头孢吡肟用量在前四年都是在上升，这与本院的业务大幅上升有一定关系。在2012年四季度药事会上，本院药事办再次提出加强抗菌药物整治，严格抗菌药物分级管理，与使用量大的科室单独召开面对面座谈会，同时在2013年的责任状签订时严格要求，提出奖惩方案，同时纳入人事劳资考核，该药在2013年明显大幅下降。氟喹诺酮类的氟罗沙星葡萄糖注射液在本院的特殊级类药物中使用量很大，主要原因是该药一直没有纳入特殊级抗菌药物管理(2013年将该药纳入)。2009～2011年一直处于上升事态，在药事会、药讯上通报氟喹诺酮类药物的不良反应。严防氟喹诺酮类药物的不良反应，警惕严重不良反应，首先是软骨损伤， 其次是导致跟腱病。该药由2011年的4万多支降到2013年的1万多支，使用强度由6.97降到4.06，本院在该药的管理已初见成效。抗革兰阳性球菌的注射用盐酸去甲万古霉素(本品对葡萄球菌属包括金葡菌和凝固酶阴性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐药株、各种链球菌、肺炎链球菌及肠球菌属等多数革兰阳性菌均有良好抗菌作用)，使用量变化较小或基本稳定，此现象与当前区域内细菌耐药的趋势相吻合。根据2006年～2007年全国细菌耐药监测网报告[2]，当前尚未发现对本品耐药的葡萄球菌，但已出现了耐药的肠球菌，因此必须加以保护，做到合理使用，预防耐药菌广泛出现的严重后果。碳青霉烯类抗菌药物美罗培南在前四年使用较少，最近两年有所上升，但已基本稳定，这与本院成立ICU病房的时间相吻合，系重症患者的使用。抗真菌类药物两性霉素B使用很少。

目前我国是抗菌药物不合理应用比较严重的国家，细菌耐药的速度往往大于新型抗菌药物研发速度，因此坚持加强抗菌药物临床应用指导原则的深入学习，以“五个正确”指导医生合理使用抗菌药物：正确选择抗菌药物种类、正确的用法用量、正确的给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。更好的发挥其治疗作用，延缓耐药菌的产生。特别是我们县乡基层卫生院，结合省分级管理目录，加强其管理，对目录亦严不宜松，在分级上扩大品种范围，切实保护抗菌药物资源。

[1] 国家药典委员会.中华人民共和国药典临床用药须知(2005年版).北京：人民卫生出版社，2005：1-1099.

[2] 肖永红，王进.2006-2007细菌耐药监测报告.天津科学技术出版社，2008：48-50.