曲咪新乳膏和耳部多维电离子综合治疗仪治疗外耳道真菌病

2014-01-25张爱君

中国医药指南 2014年5期

关键词：真菌病耳部外耳道

张爱君

（吉林省白城中心医院，吉林白城 137000）

曲咪新乳膏和耳部多维电离子综合治疗仪治疗外耳道真菌病

张爱君

（吉林省白城中心医院，吉林白城 137000）

曲咪新乳膏；外耳道真菌病；耳部多维电离子综合治疗仪

外耳道真菌病是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的亚急性或慢性炎性病变，常合并细菌感染。外耳道真菌感染有时可无症状，其常见症状主要有外耳道不适，胀痛或奇痒、外耳道阻塞感、听觉障碍等。分泌物涂片、真菌培养，可以帮助判断致病菌的种类，必要时需作活组织检查，有助于鉴别诊断和治疗。临床实践中，笔者经治1例外耳道真菌病患者，应用曲咪新乳膏和耳部多维电离子综合治疗仪治疗，获得较为满意的效果。现将结果报道如下。

1 病例资料

患者女性，45岁，因左耳外耳道阻塞，奇痒3 d来白城中心医院门诊就医。患者既往慢性化脓性中耳炎病史5年，于1个月前因慢性化脓性中耳炎急性发作在当地应用抗生素至今（具体应用药物不详，耳部未给予局部抗炎用药及特殊处置）。

1.1 专科检查和实验室检查结果

患者无发热，无耳周痛。专科检查见：左侧外耳道皮肤略潮红，表面覆白色沉积物；外耳道内近鼓膜残缘处有灰黑色菌丝生长，堵塞耳道。右侧外耳道清洁，鼓膜见中央性大穿孔，未见明显渗出物。于当日对分泌物进行菌培养，培养出真菌生长。血常规：白细胞总数为7.7×109/L，中性粒细胞数为5.6×109/L，淋巴细胞数为1.40×109/L。血糖5.9 mmol/L。

1.2 临床诊断

经检查后临床诊断为外耳道真菌病。

1.3 诊治经过

患者就医后给予常规应用生理盐水清洗真菌团块及痂皮，用干棉签拭干后，局部用涂达克宁抗真菌治疗并嘱患者保持外耳道干燥，禁止挖耳。

治疗3 d后，患者症状未见明显缓解，查：左侧外耳道仍有白色沉积物，近鼓膜残缘处有少量灰黑色菌丝存留。第4 d给予患者耳部多维电离子综合治疗仪1次/天理疗，连用2 d，患者自诉奇痒症状明显缓解，耳道红肿减轻，但外耳道仍可见少量白色沉积物，近鼓膜残缘处仍有灰黑色菌丝生长。

第6天给予患者加用曲咪新乳膏3次/天直接涂抹于患处，并继续给予耳部多维电离子综合治疗仪1次/天理疗。

第8天患者自诉症状明显缓解，查外耳道分泌明显减少，未见明显真菌菌丝生长，继续巩固治疗2 d后彻底治愈。

2 讨论

外耳道真菌病是一种较为常见的耳部疾病，但很多人对它的症状却一点都不了解，由此导致很多人在自己出现真菌性外耳道炎的症状后还不自知，进而病情被延误，加重了治愈难度。外耳道真菌病（otomycosis）又叫真菌性外耳道炎（otitis externa mycotica），是真菌侵入外耳道或外耳道内的条件致病性真菌，在适宜的条件下繁殖，引起的外耳道的炎性病变。一些外耳道的真菌感染，经检查根据外耳道所见就可作出判断，要了解感染的真菌的种类应作真菌培养或涂片检查，有些要经过活组织检查才能作出诊断。

外耳道真菌病应和普通的外耳道细菌感染、坏死性外耳道炎、外耳道新生物相鉴别，有时还要和中耳的感染相鉴别。慢性外耳道炎仅有不适或痒感，耳道皮肤充血或增厚，覆有脓痂但无霉苔生长，作细菌培养或显微镜检查可区别。外耳道炎为外耳道皮肤的急性或慢性炎症；真菌感染则称外耳道真菌病，性外耳道炎患者觉耳部刺痒，灼热感，在颞下颌关节运动财感到耳内疼痛，起初分泌物为稀薄的浆液性分泌物，后渐变粘税，真菌性者外耳道有青烟色，黑色或黄白色霉苔，可见菌丝，与皮肤接触处呈痂状。

外耳道真菌病常见的致病菌有酵母菌、念珠菌、芽生菌、曲霉菌、毛霉菌、放线菌、青霉菌等。曲菌感染一般不侵犯骨质，无组织破坏。白色念珠菌感染早期以渗出为主，晚期为肉芽肿性炎症。芽生菌、放线菌是化脓和肉芽肿性改变。毛霉菌侵入血管，引起血栓，组织梗死，引起坏死和白细胞浸润。

外耳道真菌病的发病诱因包括：①环境的温度和湿度增加，改变了外耳道的pH值；②耵聍缺乏；③耳内长期滴用广谱抗生素；④游泳、挖耳造成外耳道炎症；⑤全身性慢性疾病，机体抵抗力下降，或全身长期大剂量应用抗生素，都为真菌的孳生提供了条件。该患者的发病原因可能为以上的①和⑤共同诱发感染。

外耳道真菌病早期可无症状，但一般均有耳内发痒或奇痒及闷胀感，有少量水样分泌物。若因炎症使脱落的上皮与菌丝共同形成痂皮，阻塞外耳道或覆盖在鼓膜表面，可出现听力减退及耳鸣。若有细菌感染，可致外耳道肿胀、疼痛及流脓。检查时多见外耳道深部有白色、灰色、黄色或者烟灰色霉苔，其状如薄膜或粉丝，甚似发霉。揭去苔膜，可见外耳道皮肤充血肿胀，表面轻度糜烂或少量渗血。将霉苔置于载玻片上，滴加少许10%氢氧化钾溶液，盖妥并适当加温，若于显微镜下见到菌丝体或芽胞状物，即可明确诊断。

此病的主要症状有：①外耳道不适，胀痛或奇痒。②由于真菌大量繁殖，堆积形成团块可阻塞外耳道引起阻塞感。③真菌团块刺激，外耳道可有少量分泌物，患者感外耳道潮湿。④外耳道阻塞，鼓膜受侵，患者可有听觉障碍，耳鸣，甚至眩晕。⑤如病变损害范围较大或较深，可有局部疼痛。⑥有些真菌引起的改变以化脓和肉芽肿为主。严重的可致面瘫。⑦真菌可致坏死性外耳道炎。⑧有些真菌感染可引起全身低到中等发热。

念珠菌感染外耳道皮肤潮红糜烂，界限清楚，表面覆白色或奶油样沉积物。曲菌或酵母菌感染外耳道内有菌丝，菌丝的颜色可为白色、灰黄色、灰色或褐色。芽生菌感染初见外耳道皮肤散在丘疹或小脓泡，其后为暗红色边缘不整的浅溃疡，有肉芽生长，表面有脓性分泌物。毛霉菌感染耳流脓，如引起面瘫可见面瘫的各种表现。

在本例患者治疗过程中，应用的曲咪新乳膏为硝酸咪康唑（广谱抗真菌药，对某些革兰阳性菌也有抗菌作用），醋酸曲安奈德（糖皮质激素药物，外用具有抗炎、抗过敏及止痒的作用）和硫酸新霉素（对革兰阳性菌与阴性菌有效）的复方制剂，临床主要用于湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、神经性皮炎、体癣、股癣以及手足癣等疾病的治疗；局部应用的耳部多维电离子综合治疗仪治疗耳部感染性疾病已取得了可靠的治疗效果，且无毒副作用，对各种原因引起的耳道感染及鼓膜缺损后化脓性中耳炎治疗效果确切。多维电离子综合治疗仪是利用电离及智能控制技术产生稳定浓度的氧化羟基，进入耳道后，杀灭各类受感染菌群，快速氧化，风干病灶部位，从而达到治疗的目的，主要适用于治疗各种原因引起的耳道感染及鼓膜缺损后化脓性中耳炎。

但应用曲咪新乳膏时应注意：①避免接触眼睛和其他黏膜。②用药部位如有烧灼感、红肿等情况应停药，并将局部药物洗净，必要时向医师咨询。③高血压、心脏病、骨质疏松症、肝功能不全患者慎用。④孕妇及哺乳期妇女应在医师指导下使用。⑤不得长期大面积使用。⑥连续使用不能超过4周。⑦对该药品过敏者禁用，过敏体质者慎用。⑧该药品性状发生改变时禁止使用。⑨请将该药品放在儿童不能接触的地方。⑩儿童必须在成人监护下使用。如正在使用其他药品，使用该药品前请咨询医师或药师。

应注意外耳道真菌病的预防工作，其措施包括：①戒除挖耳习惯，尤其是不要用不洁之物挖耳。②保持外耳道清洁、干燥。③积极治疗化脓性中耳炎，有效地使用各种抗生素滴耳液。