吴茱萸肿瘤临证应用心得

林荔钦，朱世杰

(1.北京中医药大学，北京 100029;2.卫生部中日友好医院，北京 100029)

吴茱萸［1］又名吴萸，味辛、苦，性热，气味俱浓，半浮半沉，阳中阴也，有小毒，入足太阴经血分，少阴、厥阴经气分。始载于《神农本草经》，言其“主温中，下气，止痛，咳逆，寒热，除湿、血痹，逐风邪，开腠理。”故在诸多方剂中皆有配伍，临床应用十分广泛。左金丸中，吴萸伍黄连，佐制寒凉，降逆止呕，治疗寒热错杂诸症;伤寒吴茱萸汤中，吴萸伍生姜，温中降逆，疏木泻满，治疗食谷寒呕、头痛干呕、吐利兼作等症。吴萸入四神丸，借其辛燥以祛湿温中止泻，治疗脾肾虚寒所致五更泻。茱萸丸吴萸佐助，引火归原，导赤下行，治疗口疮咽痛。今谨将吴茱萸在肿瘤临证应用方面的心得进行归纳总结。

1 温阳拔毒，软坚散结

恶性肿瘤多偏虚偏寒，一派阴邪表现，为整体属虚，局部属实的病变，其病机特点在于正气亏虚，痰瘀毒邪蕴结。临床肿瘤患者以寒证居多。“积之成也，正气不足而后邪气踞之”，缘由正气先虚，痰瘀内生，气血违和，寒伤真阳，日久浊阴僭居阳位，湿痰瘀血深伏体内，而成有形癥积。阴血有形为体为质，阳气主动为用为力，阴血依赖阳气方能运。祝味菊曰:“夫阴生于阳，气化为津。阳用不彰，阴津不继。”阳气虚复易招寒邪侵袭，此乃虚虚之犯。

《伤寒质难》曰:“药有四性，所以对人疗偏也;……四性之应用，不过扶羸抑亢而已。”羸弱、抗邪衰微而虚怯过甚者，助以吴萸之热，困阳得以复苏，鼓舞正气，温中逐寒，矫枉使正。“药有五味，所以对症疗病也。……五味之为用，升降表里，汗下攻补，各有所专。”吴萸辛散苦降，开郁散结，熨胁腹诸癥，降浊阴而升清阳，调节脏腑功能适得其平。肿瘤发展至晚期常兼有阳虚证候，可有水气病或恶性积液出现。吴萸泻胸膈痞满，温化寒痰冷饮，可治疗肿瘤患者晚期恶性积液。

2 调和脾胃，降逆升陷

消化道肿瘤患者因肿块压迫、浸润、坏死及术后形态的改变，常引起胃蠕动、消化功能的减退，出现呕恶、呃逆、腹胀等症。肿瘤患者术后由于麻醉、出血及手术创伤，特别是消化道术后加以禁食及胃肠减压等，使胃肠功能紊乱，出现纳差、呕恶，腹胀、便秘等症。化疗药物毒性较大，消化道反应是常见的毒副作用，出现食欲减退，恶心呕吐，腹胀，伴有嗳气泛酸、呕吐清水，腹泻等症。癌性疼痛患者服用吗啡类止痛剂的常见副作用有反酸、便秘等症。

上述症状的出现，分析其病机为胃失和降，冲气上逆，故呕而不纳;中焦不治，则土虚木郁，中气被贼，肝横逆犯胃，发为吞酸;寒水侮土，脾陷胃逆，则吐利兼作。治疗当以调和脾胃，降逆升陷为法。

吴萸味苦，定吐止泻，理关格中满，苦热以泻之。辛散苦降，降胃逆而止呕吐，升脾陷而除泄利。吴萸之热，佐以黄连则不热;佐以生姜则温中，倾寒与倾热，随所伍而易其性。

单用热药，可能造成急爆之果，固应善用温热而不为温热所乱，吴萸佐黄连则不热。《本草蒙筌》言“茱连丸吴茱萸佐助，乃吞吐酸水神方”。施今墨言［2］:“黄连苦寒泻火，直折上炎之火势;吴萸辛散温通，开郁散结，降逆止呕。二药伍用，有辛开苦降，反佐之妙用。以黄连之苦寒，泻肝经横逆之火，以和胃降逆;佐以吴萸之辛热，从类相求，引热下行，以防邪火格拒之反应。共奏清肝泻火、降逆止呕、和胃制酸之效，以治寒热错杂诸症。”可治肿瘤患者肝热犯胃引起的胃痛、溃疡、恶心等。寒热错杂之症，肿瘤临证颇为多见，应用时应随寒热变化而调整用药比例。

吴茱萸汤中人参、大枣培土而补中，吴萸伍生姜，增加其温中疏木降逆而升陷之功。如若食已吞酸，胃气虚冷，佐以干姜效更佳。吴萸入四神丸中，借其性燥以去脾湿。脾恶湿，湿则濡而困，困则不能治水，犯为泄泻，脾湿既去，则泻自止。

3 温中下气，散寒止痛

癌性疼痛多为慢性疼痛，临床上约78.6%的癌痛由癌肿本身引起的，并随癌症发展而呈现进行性加重，已经成为影响晚期肿瘤患者生存质量的一项重要因素。上海的一项调查研究显示，肝癌的疼痛发生率为79%，远高于第二、三位的胰腺癌61%、肺癌54%。以肝癌癌性疼痛为例，肝区疼痛多为肝癌首发症状，60%的患者常以肝区或上腹部疼痛、乏力及上腹部肿块就诊。

分析癌痛病人的病因病机，不外恣食冷腥、寒邪直中入里，或停滞脾胃，损伤中阳，“寒多则气涩，气涩则生积聚也”，脘腹绞痛或绕脐作痛;或客于胸腹，肝气郁结，疏泄无权，造成气滞血瘀，邪毒结聚成块，日久成积，不通作痛，寒邪积寒内瘀，肝血冷涩，不能四运，亦加重疼痛;或窒塞于膈，寒邪所隔，气不得上下，令人寒中，腹满膨胀;或客于心腹，肾气不固，冲脉不能下守故冷气上冲胁肋;或循厥阴经上犯巅顶作痛，下至太阴。故治疗当以温中下气，散寒止痛为法。

《本草崇原》:“吴茱萸禀木火之气。禀火气，故主温中。禀木气，故主下气。中焦温而逆气下，则痛自止矣。”李杲云:浊阴不降，厥气上逆，膈寒胀满，非吴茱萸不可治也。

吴萸辛散苦泄，性热祛寒，可逐经脉关节一切冷痹，平心腹胸首各种寒痛，尤以肝经所循之处为著。汪昂曰其气燥，故专入肝而旁及脾、肾。既散肝经之寒邪，又疏肝气之郁滞，为治肝寒气滞诸痛之主药。肝为刚脏，体阴而用阳，藏营血而主疏泄，肝阳易亢，肝风易动。肿瘤临证应用吴萸之时勿忘酌加白芍、当归等养血柔肝之品。

4 引火归原，导热下行

口腔溃疡(中医称之为口疮)是放化疗常见的不良反应。以头颈部肿瘤为例，30% ～60%接受放疗的患者会出现口腔黏膜炎症，若同时合并化疗发病率则超过90%。患者常会出现咽干、口干、舌燥、味觉改变、弥漫性口腔黏膜红肿疼痛、溃疡等，重者影响进食，甚至中断治疗［3］。

上述证候的出现，常责之为放化疗所致的机体热毒过盛，津液受损，气血不和，脾胃不和、气血损伤以及肝肾亏损。但采用传统的清热解毒、凉补气血、生津润燥、健脾和胃、滋补肝肾等治法，有时临床效果不甚理想。盖因其所困非实火，乃气阴两虚，虚火上炎，发为口疮。

《外台秘要》首载茱萸丸(吴萸、桂心、当归)，可治口疮咽喉痛。《本草纲目》亦记载“咽喉口舌生疮者，以茱萸末醋调，贴两足心，移夜便愈。其性虽热，而能引热下行，盖从治之义”。上文提及逆用吴萸温燥之性以祛寒，此处顺用以解热之理在于其性亦善降。段成式言:椒性善下，吴萸性上，似不尽然。寇宗曰:此物下气甚速。汪昂按:吴萸辛热，故性上。气味俱浓，故善降。

据报道［3］，醋调吴萸外敷涌泉穴治疗口疮效果更佳。《灵枢》曰:“病在上者下取之，病在头者取之足”，涌泉穴位肾经之井穴，以吴萸外敷肾经之井穴，共奏引火归元，导热下行之功，而醋酸收之性除制约吴萸的辛散外，还可减轻吴萸的毒性。

5 小结

吴萸辛热，能散能温，故其所治诸痛逆气、口疮咽痛之症，取其散寒温中之功;吴萸苦热，能泻能燥能坚，故其所治吐利吞酸、关格中满之症，取其燥湿解郁之功［4］。汪昂云吴萸辛热故性上，气味俱浓故善降。吴萸之升降并用贯穿肿瘤临证应用始终，降浊阴而升清阳，调节脏腑功能适得其平;辛散苦降，降胃逆而止呕吐，升脾陷而除泄利;逆用温燥之性以祛寒止痛，顺用以引热下行，对于各个阶段的肿瘤患者都可以有是症用是药，以期“顺承天命，赍百年之寿”。

［1］高学敏.中药学［M］.北京:中国中医药出版社，2007:278－279.

［2］吕景山.施今墨对药［M］.北京:人民军医出版社，2010:176－178.

［3］周夏兴，张红梅.吴茱萸外敷涌泉穴治疗化疗后口腔溃疡40例［J］.中国中医药科技，2008，15(1):72.

［4］杨志欣，孟永海，王秋红，等.吴茱萸化学拆分组分的性味药理学评价——化学拆分组分止泻、止呕作用的研究［J］.中医药学报，2011，39(5):13－16.