煤矿瓦斯爆炸事故患者的特点及救治要点

赵天平

（宝鸡市北马坊煤业有限责任公司职工医院，陕西 宝鸡 721500）

煤矿瓦斯爆炸事故患者的特点及救治要点

赵天平

（宝鸡市北马坊煤业有限责任公司职工医院，陕西 宝鸡 721500）

煤矿瓦斯爆炸事故是一种突发性、灾害性、生产性的事故，是我国煤矿安全的“第一杀手”，一旦发生，不仅能够造成大量人员伤亡，而且会严重摧毁井下设施，中断生产，有时候还会引起瓦斯连续多次爆炸、井巷垮塌、顶板冒落和井下火灾等二次灾害，从而加重事故的灾害程度。在现有的科技水平下，要想彻底做到提前预防，还是一个世界性的难题，本文从煤矿瓦斯爆炸事故患者的特点入手，阐述了救治的要点，旨在为救治工作提供参考。

瓦斯；爆炸；灾难医学；复合伤

煤矿瓦斯爆炸事故是一种突发性、灾害性、生产性的事故，是我国煤矿安全的“第一杀手”。煤矿一次死亡l0人以上的特大事故中有74%是瓦斯爆炸或瓦斯煤尘爆炸事故。煤矿瓦斯爆炸事故一旦发生，不仅能够造成大量人员伤亡，而且会严重摧毁井下设施，中断生产，有时候还会引起瓦斯连续多次爆炸、井巷垮塌、顶板冒落和井下火灾等二次灾害，从而加重事故的灾害程度，因此，在认识瓦斯爆炸知识的基础上对矿难患者特点及救治进行探讨，对于争取救灾时机、控制事故范围、减少人员伤亡和财产损失，具有十分重要的作用。

1 煤矿瓦斯爆炸及患者特点

矿井瓦斯也叫矿井沼气，化学名称叫甲烷（CH4）。矿井瓦斯的是伴随着煤的生成过程中，在高温高压的环境里，植物残骸在厌氧菌的分解发酵作用下产生的[1-2]。煤矿瓦斯爆炸是一种热-链式反应（也叫链锁反应），包括瓦斯爆炸、煤尘爆炸等，虽起因不同，但后果基本一致，矿井瓦斯危害包括瓦斯窒息、瓦斯的燃烧和爆炸。

1.1 煤矿瓦斯爆炸的条件

一是瓦斯浓度在新鲜空气中，瓦斯爆炸的界限下限为5%～16%，上限为1416%；二是有足够能量的点火源（货源温度650～750 ℃）；三是充足的氧气含量，12%～20%爆炸，低于12%以下失去爆炸性，三个条件应同时满足方能发生瓦斯爆炸，缺一不可。

1.2 煤矿瓦斯爆炸的特点

煤矿瓦斯爆炸的特点包括：①高温，在自由状态下，爆炸的瞬间温度可达到2100 ℃以上（最大达2850 ℃），在封闭状态下，产生的高温可达2650 ℃，瓦斯爆炸产生的高温将烧伤人员、烧坏设备，还引起火灾事故。②高压，煤矿片下瓦斯爆炸产生两种压力，静压和冲击动压，静压在所有方向上的作用力相等，动压是冲击波作用使波面经过的局部区域空气高速流动产生的，具有方向性，静压主要会破坏联络巷道的风门，动压则摧毁巷道中的障碍物并在巷道转弯等处造成强烈的破坏，在高压作用下会伤及人员、损坏设备，还可能引起塌方，③有害气体，瓦斯爆炸后生成大量有害气体，其中一氧化碳占2%～8%，往往造成人员的大量伤亡（CO达到0.4%时，人就会中毒死亡）。

1.3 煤矿瓦斯爆炸患者特点

煤矿瓦斯爆炸的特点决定了瓦斯爆炸患者是一种复合伤，多表现为爆震伤、烧伤、吸入性呼吸道灼伤、CO、SO2等有害气体中毒、外伤、精神刺激等多种伤害集于一体的复合伤，致伤因素多，伤情变化快，患者具有呈“成批性”，需要多科室合作治疗，首先高温作用引起体表的烧伤，以头面部，四肢暴露部位Ⅱ度烧伤多见，其次高压冲击波暴力作用可造成颅脑、胸腔、腹部挫伤和软组织裂伤，甚至四肢骨折，然后有害气体吸入可引起头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、乏力、视物不清、嗜睡、烦躁不安等症状，如果中毒较深，容易在治疗后期出现迟发性脑病，最后吸入性损伤常引进上呼吸道烧伤，严重者引起气管、支气管肺泡的破坏，在事故发生后7～10 d容易发生结痂脱落而导致窒息死亡，临床表现声嘶、咽痛、咳嗽、呼吸道分泌物增多，咯出含碳颗粒痰等，伤后24 h至1周肺部体征最为明显，听诊常有明显的痰鸣音。

2 矿难患者救治要点

2.1 矿难发生后的现场救治

矿难发生后，煤矿企业应在第一时间启动企业应急预案，在进行科学施救的同时，必须尽快向上级煤炭行业管理、安全监管部门和辖区内的煤矿安全监察机构上报，由政府组织指挥患者的抢救工作，使患者尽快脱离险境到达医院，原则以矿山救护医疗救护中心为主，因为他们长期承担矿山救护任务，熟悉矿山特点和患者特点，是矿山医疗急救的专业队伍，充分利用救护装备开展事故初期的救援活动，同时，严禁非专业救援人员擅自进人灾区救援，防止由于盲目组织抢救造成事故扩大。

2.2 院内救治组织原则

患者从井下救出后，很快被转送到医院，接受患者的医院应紧急启动重大伤害事故应急处理预案，全院医务人员待命，在当地卫生行政部门成立的由资历深、权威性高、有经验的老专家为组长的医疗救治小组指挥下，把患者按伤情进行分组[3-4]，每组患者由抢救医务人员包干负责，坚持实行一、二、三线三级医师负责制，实行患者专人、专医、专护，分工合作，明确任务，落实责任。

2.3 具体患者的医疗救治要点

煤矿瓦斯爆炸患者伤情复杂，应针对不同的患者进行对症治疗，对于烧伤的患者，最关键的是保持呼吸道通畅，根据呼吸道烧伤面积，可适当放宽气管切开指征，套管给氧，防止感染，对于吸入呼吸道CO、SO2等有害气体中毒的患者，在有效开放气道的前提下，及时实施吸氧或高压氧等治疗，高压氧能增加血氧分压，加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化碳的清除，使血红蛋白恢 复携氧功能，改善大脑等组织的供氧，改善一氧化碳中毒的头昏、心慌、胸闷、心悸等症状，对高压冲击波暴力作用造成颅脑、胸腔、腹腔挫伤及四肢骨折，要积极处理伤口，局部减压包扎，纠正水电解质紊乱等治疗，在积极实施医疗救治的同时，千万不能忽视患者心理救援，加强与患者的沟通交流，做好心理疏导，对精神障碍、有自杀倾向的患者要注意防范，防止意外发生。

3 结束语

煤矿瓦斯爆炸事故具有突发性、群体性、破坏性、复杂性等特点，是煤矿生产中最严重的灾害之一，其患者具有“成批性”的特点，因此救护医务人员必须在第一时间在院外极端环境（灾难现场）下进行救治，国内灾难医学界结合我国具体国情，提出＂始于灾前、重于灾中、延于灾后＂作为灾难医学发展的理论依据，对瓦斯爆炸患者特点及救治要点进行充分的认识，是科学施救的前提，必须建立完整的事故应对预案，一旦事故发生能够最迅速的反应，将危害降至最低。

[1] 王捷,刘严.高压氧治疗时病人的心理状态调查及护理[J].中华中西医杂志,2009,6(3):51.

[2] 武秀昆.瓦斯爆炸的现场抢救[J].中华急诊医学杂志,2010,9(5):343-344.

[3] 刘纪宁,杨雍,吕汝琦,等.有效预检分诊在汶川地震患者救治中的作用[J].中华急诊医学杂志,2009,17(7):681-683.

[4] 王明晓.提升我国矿山医疗救护能力的重要举措[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2009,4(12):929.

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