颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理观察

江惠平

（山东省枣庄市市中区医院，山东 枣庄 277100）

颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理观察

江惠平

（山东省枣庄市市中区医院，山东 枣庄 277100）

目的 分析总结颅骨缺损合并脑积水同期手术的护理要点，为今后的护理工作提供良好的依据。方法 对我院收治颅骨缺损合并脑积水而行同期手术的15例患者的围手术期护理过程回顾性分析。结果 颅骨缺损合并脑积水的同期手术护理包括手术前对患者家属的心理安抚、备皮、一般情况评估等，术后护理有观察病情，引流管护理和防止并发症等。通过积极有效护理，所有患者均安全度过手术期，头皮下引流管和脑室腹腔分流管通畅，并发症少。结论 颅骨缺损合并脑积水的同期手术难度较大，对护理质量要求高。高质量的护理是保证手术成功，降低并发症和病死率的关键。

颅骨缺损；脑积水；同期手术；护理

随着脑外科手术技术的提高和临床经验的积累，颅脑外伤手术救治成功率明显提升。大骨瓣减压手术是降低颅内压和颅脑手术的常用手术方式，但是其合并颅骨缺损和脑积水的风险也较高，且二者往往同时发生。以往对颅脑缺损合并脑积水常采取分期手术，分别行脑室腹腔分流术和颅脑缺损修补术，该种方法具有治疗时间长、医疗费用高等缺点，已被逐渐淘汰[1]。颅骨修补和脑室腹腔引流同期手术疗效好，能有效缩短住院时间，降低费用，但该手术方式也对护理质量和医疗水平也提出了更高的要求。我院通过对实施颅骨修补和脑室引流同期手术患者围手术期护理，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选自2009年10月至2012年10月间我院收治颅骨缺损合并脑积水患者15例，其中男性8例，女性7例，年龄29～56岁，平均年龄40.2岁。本组患者颅骨缺损时间不一，3个月以内者4例（26.7%），长于3个月者11例（73.3%），颅骨缺损面积5 cm×7 cm～10 cm×12 cm。单侧颅骨缺损12例，另3例双侧缺损，缺损位于额颞部者10例，5例患者额顶部缺损。所有患者入院后行CT或MRI检查，示脑室不同程度扩大，脑室周围可见脑水肿影像学表现。腰穿测颅内压125～200 mm Hg，平均颅压142 mm Hg。本组患者在全麻下一次性完成脑室腹腔引流术和颅骨修补手术。

2 围手术期护理

2.1 术前护理要点

本组患者入院前均有不同程度的意识障碍，且均为二次手术，患者和家属难免出现情绪波动，焦虑恐惧和迫切的心情难以避免，护理人员应以安慰的口吻和关心的语气和患者家属交谈，向其介绍手术的安全性和风险因素，获得患者家属的支持和良好的治疗依从性，同时打消家属的疑虑，给予患者心理支持[2]。护理人员对患者手术前病情进行详细评估，明确有无颅内感染等手术禁忌证等，并汇报医师。协助医师测量并记录颅骨缺损面积，准备面积大小相符的修补材料。护理人员配合医师腰穿操作，并根据所测定的颅内压选择合适的引流管，本组患者中中压管9例，低压管6例。护理人员行头部备皮时，颅骨缺损部位常难以剃净，故需要根据颅内压力调节患者体位帮助备皮，当颅内压较低时，应摇低床头，患者成头低脚高位，而颅内压增加时应使患者成头高脚低的体位。

2.2 术后护理要点

患者从手术室推入病房后，护理人员将患者摆放头高脚低15°～20°水平，该体位能有效防止颅内压增高，同时预防颜面部水肿。护士应严密监测患者呼吸脉搏等生命体征，如有异常及时汇报医师，血氧饱和度下降低于90%可考虑鼻导管吸氧。观察切口敷料有无渗血和颜色改变，及颜面有无水肿。术后头皮下引流管和脑室腹腔分流管的护理尤为重要，护士应严密观察脑室腹腔分流管走行部位皮肤有无条索装发红和皮疹等组织排斥和过敏[3]，同时要确保分流管畅通，对于颅内压居高不下的患者应检查分流管，排除分流管阻塞引流不畅。颅骨修补手术后一般须放置头皮下引流管，引流头皮下疏松结缔组织积液，确保伤口良好愈合，护士应观察记录引流液的量和性状改变。

2.3 术后并发症的防治

颅骨缺损合并脑积水同期手术术后常见并发症有颅内感染、头皮下积液和管道梗阻等。护理人员协助医师勤换切口敷料，保持敷料清洁干燥，对头部行绷带加压包扎减少头皮下疏松结缔组织积血、积液[4]。术后预防性应用抗生素，术后24 h内停药。

3 结 果

本组15例患者均安全度过手术期，无术中颅内压过高急性脑膨出或脑疝病例，无死亡病例。术后2例皮下积液，考虑头绷带包扎不紧所致，行穿刺抽液加压包扎后缓解。另1例并发颅内感染，抗生素治疗后感染控制。患者于2周后出院，门诊随访未见其他并发症。综上所述，颅骨缺损合并脑积水同期手术具有极高临床价值的手术方式，积极有效的围手术期护理是治疗成功的关键。术前应全面评估患者病情，降低颅内压至合适的水平，术后注意保持敷料清洁干燥，确保两条引流管道通畅，能有效降低并发症发生率，提高手术疗效。

[1] 田传明.颅骨修补术同期行脑室和腹腔分流治疗外伤后交通性脑积水并颅骨缺损22例[J].天津医药,2008,11(9):105.

[2] 张小强.外伤性脑积水69例诊治分析[J].浙江创伤外科,2009,6(3): 67-68.

[3] 董玉萍,张志学,董文明,等.外伤性脑积水伴颅骨缺损同期手术治疗[J].宁夏医科大学学报, 2009,5(5):214.

[4] 曹东彪.同期手术治疗脑积水合并颅骨缺损疗效观察[J].中国实用医药,2011,11(13):119.

Skull Defect Consolidation Over the Same Period Surgical Nursing Observation of Hydrocephalus

JIANG Hui-ping
(Zaozhuang Shizhong District Hospital, Zaozhuang 277100, China)

Objective To analyze and summarize the skull defect with hydrocephalus operation period nursing, for the future of nursing work to provide a good basis for. Methods Treated the skull defect with hydrocephalus and simultaneous operation of 15 patients during peri operation period of the nursing process: retrospective analysis of. Results The skull defect with hydrocephalus operation include operation period nursing of patients psychological comfort, skin preparation, general evaluation, postoperative nursing observation condition, the drainage tube nursing and prevention of complications. Through active and effective nursing, all patients were survived the operation period, the scalp under drainage tube and shunt patency, fewer complications. Conclusion The skull defect with hydrocephalus during the operation difficulty is greater, the nursing quality requirements. High quality care is to guarantee the successful operation, reduce the complications and mortality of key.

Skull defect; Hydrocephalus; Concurrent operation; Nursing care

R473.6；R473.74

：B

：1671-8194（2014）06-0214-02