小青龙汤加减治疗COPD急性加重期的临床疗效观察

张 琼

（贵州省惠水县中医院内科，贵州 惠水 550600）

小青龙汤加减治疗COPD急性加重期的临床疗效观察

张 琼

（贵州省惠水县中医院内科，贵州 惠水 550600）

目的 观察小青龙汤加减和传统西药治疗COPD急性加重期的疗效比较。方法 将本院2012年4月至2013年1月诊治的130例COPD急性加重期患者随机分为小青龙汤组和传统西药组，各65例。分别采用小青龙汤加减和传统西药治疗。比较两组患者治疗后不良反应发生率、病死率、治疗总有效率等指标。结果 治疗后小青龙汤组病死率2（3. 1%）显著低于传统西药组病死率6（9.2%），结果具有统计学意义（P＜0.05），小青龙汤组不良反应发生率10（15.4%）显著低于传统西药组不良反应发生率21（32.3%），结果具有统计学意义（P＜0.05），小青龙汤组显效43（66.2%）、有效20（30.8%）、总有效率63（96.9%）均显著高于传统西药组24（36.9%）、18（27.7%）、42（64.6%），结果具有统计学意义（P＜0.05），治疗后小青龙汤组无效2（3.1%）显著低于传统西药组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。结论 小青龙汤加减较传统西药治疗COPD急性加重期创伤小，治疗后不良反应发生率及病死率低，治疗效果显著，疗效肯定，值得临床推广使用。

小青龙汤；COPD；疗效观察

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床上危重疾病之一，发病率高，病死率也程上升趋势。特别是急性加重期，可由诸多因素导致，难以根据病因予以有效治疗，治疗效果不乐观。尽早清除痰液恢复呼吸是提高COPD患者生存率及改善生活治疗的关键。本文回顾性分析我院2012年4月至2013年1月诊治的130例诊治的130例COPD急性加重期患者的临床资料，比较小青龙汤加减与传统西药治疗COPD急性加重期的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2012年4月至2013年1月COPD患者130例。均符合2007年中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊治指南》的诊断标准[1]。均为急性加重期并诊断排除肝功能异常、痴呆无意识、其他传染性疾病。按照住院先后顺序随机的分组原则分为小青龙汤组和传统西药组，各65例。小青龙汤组中，男38例，女27例，年龄42～74岁，平均（62.5±6.4）岁，患病时间8～25年，平均（11.8±3.5）年；传统西药组中，男39例，女26例，年龄43～75岁，平均（62.4±6.3）岁，患病时间8～25年，平均（12.1± 3.2）年。小青龙汤组中呼吸衰竭22例，心力衰竭13例；传统西药组中呼吸衰竭21例，心力衰竭12例。两组患者入院时一般资料各个方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

传统西药组：给予该组所有患者长时间低流量吸氧，维持酸碱水电解质的平衡，按照病情采用对应的抗生素药物治疗。备选药物包括普米克令舒、异丙托溴铵、可乐必妥。小青龙汤组：给予该组所有患者用小青龙汤加减方剂进行治疗，组成为麻黄、桂枝、干姜、细辛、半夏、甘草、芍药、五味子。加减原则为：①痰稀量多：加苏子、白芥子；②咳嗽痰黄者：去干姜、细辛加桑白皮、鱼腥草；③气虚感冒者：加参苏饮；④咳嗽太过者：加百部、桑白皮、半夏；⑤胸满喘促者：加杏仁、枳实。每天2次，早晚各服用一剂。坚持以上治疗方式，两周为1个疗程，此期间督促患者合理饮食，戒烟限酒。

1.3 疗效观察

比较两组患者治疗后不良反应发生率、病死率、治疗总有效率等指标。疗效判断标准包括：①显效：治疗后患者咳嗽、痰夜完全清理，生活正常，无功能障碍，呼吸正常，胸片示无肺气肿；②有效：治疗后患者咳嗽、痰夜基本清理，生活基本正常，基本无功能障碍，呼吸基本正常，胸片示基本无肺气肿；③无效：治疗后患者咳嗽不减退甚至咳嗽加重、痰不减少甚至增多，不能正常生活，呼吸困难，胸片示肺气肿明显。总有效率=（显效+有效）/每组总人数× 100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 讨 论

2.1 两组患者治疗后病死率的比较

治疗后小青龙汤组病死率2（3.1%）显著低于传统西药组病死率6（9.2%），结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者治疗后不良反应发生率的比较

治疗后小青龙汤组不良反应发生率10（15.4%）显著低于传统西药组不良反应发生率21（32.3%），结果具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组患者治疗后总有效率的比较

治疗后小青龙汤组显效43（66.2%）、有效20（30.8%）、总有效率63（96.9%）均显著高于传统西药组24（36.9%）、18（27.7%）、42（64.6%），结果具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后小青龙汤组无效2（3.1%）显著低于传统西药组，结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

COPD是临床中好发病、多发病，由于痰阻滞气道而导致。主要表现为咳嗽、痰多、呼吸困难、喘不得卧。具有进展缓慢、病死率高等特点。目前，临床上的预后并不理想，效果不佳，对患者的生理、心里、经济都有一定的影响。因此，寻找有效的治疗方式尤为重要。COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎性反应有关[2]。中医认为，该病主要是痰、咳引起的呼吸问题，属于肺胀疾病范畴。主要病变部位虽属肺，与全身有关。如脾为生痰之脏，肺为储痰之脏，脾虚化生为痰，发于肺，同时水气凌心也会导致该病症，又与心、肾有关。属于久病导致，久病则伤肾，肾虚为其本，肺部气、痰等症状为其标，病理性质属于本虚标实，治疗时采取标本兼顾，急则治标，缓则治本。COPD急性发作期，急以治标，肺为华盖、主呼吸，故主治肺，重在祛痰。痰夜阻滞气道的同时，成为致病菌的“居住地”，致病菌大量发展，疾病加重。素有水饮之人，收到外界寒冷引发体内水饮，可阻塞肺气，导致喘、呼吸困难等症状。针对外寒内饮的病症，只解除表邪的寒气不能散去水饮，只散去水饮又不能解除表邪的寒气，因此需解除表邪以及散去水饮相结合，表里同治。小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方[3]。方中麻黄、桂枝止咳平喘；干姜细辛温肺散寒消痰饮；半夏化痰燥湿；五味子收敛肺气以止咳，诸药合用，具有解表、温里散寒、逐饮化痰、止咳平喘化瘀通络之功效。本研究分别采用小青龙汤加减和传统西药治疗COPD急性加重期，结果显示：治疗后小青龙汤组病死率、不良反应发生率、总有效率与西药组均有显著行差异（P＜0.05），小青龙汤组疗效显著由于传统西药组。

综上所述，小青龙汤加减较传统西药治疗COPD急性加重期创伤小，治疗后不良反应发生率及病死率低，治疗效果显著，疗效肯定，值得临床推广使用。

[1] 国家中医院管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:68.

[2] 李利华,杨社香.加味小青龙汤治疗慢性阻塞性肺病急性加重期48例[J].中医研究,2008(21):42-43.

[3] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性飞机杯诊治指南(2007年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):8-16.

R563.8

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：1671-8194（2014）06-0183-02