硬膜外阻滞在分娩镇痛中的临床应用

饶红云

（河南省浚县妇幼保健院，河南 浚县456250）

硬膜外阻滞在分娩镇痛中的临床应用

饶红云

（河南省浚县妇幼保健院，河南 浚县456250）

目的 探讨硬膜外阻滞在分娩镇痛的开展及应用体会。方法 2011年6月至2012年6月96例初产、足月、单胎头先露、没有妊娠并发症以及宫缩乏力且胎儿的情况十分正常的分娩产妇，采用硬膜外麻醉无痛分娩。结果 80%的无痛分娩产妇在注药后10 min痛感完全消失，20%的无痛分娩产妇仅在宫缩时出现轻微的阴部胀痛，第二产程关闭电子泵可避免镇痛药对腹肌、肛提肌的抑制，缩短第二产程，提高自然分娩率。结论 硬膜外阻滞由于具有镇痛效果确实、对循环动力学影响较小、对中枢神经系统无抑制作用、可控性大以及能取得产妇的主动配合等优点，被认为是较理想的分娩镇痛方法。分娩镇痛不仅可解决产妇的疼痛问题，更可以降低剖宫产率，减少医疗资源浪费，提高产科质量。

硬膜外阻滞；分娩镇痛；临床应用

在产科，宫缩疼痛提示产程启动，但其后持续剧烈的疼痛对母婴均有不良影响。产痛从第一产程潜伏期开始，随产程进展逐渐加重，到胎儿娩出时达高峰，其程度接近三度烧伤患者疼痛程度，约50%的产妇主诉分娩时疼痛难以忍受，目前分娩镇痛的方法有以下几种：非药物性镇痛法[1]。包括精神性镇痛法、针刺镇痛法、经皮电神经刺激法（TENS）、水中分娩。药物性镇痛法。包括吸入笑气镇痛、静脉镇痛、局部阻滞镇痛、椎管内镇痛（硬膜外、腰硬-联合、骶管）。我院自2011年6月至2012年6月采用硬膜外麻醉无痛分娩96例。效果良好，方法如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组96例，年龄22～30岁，①孕周37～41周，初产，单胎，头位。②无妊娠合并症或并发症，产科检查无明显头盆不称、无胎儿宫内窘迫。③无硬膜外麻醉的禁忌证。

1.2 方法

具体操作，当宫口开大至≥3 cm时，由麻醉师经L2～3间隙行硬膜外穿刺，1%利多卡因行局部麻醉穿刺入硬膜外，并向上置入导管固定，用罗哌卡因10 mL，芬太尼0.1 mL加生理盐水至70～80 mL配成混合镇痛液，应用微量泵8～10 mL/h速度输入，进入第二产程时关闭电子泵，硬膜外阻滞镇痛用于分娩，虽然是采用小剂量、低浓度局麻药，但毕竟是一种麻醉干预。因此，应由麻醉医师实施，与产科医师共同管理。在分娩全程，必须密切观察产程、宫缩强度、胎心音，监测产妇的血压、脉搏、呼吸、SO2（氧饱和度），尤其是要及时纠正低血压和处理胎儿窘迫[2]。

2 结 果

77例的无痛分娩产妇在注药后10 min痛感完全消失，19例的无痛分娩产妇仅在宫缩时出现轻微的阴部胀痛，第二产程关闭电子泵可避免镇痛药对腹肌、肛提肌的抑制，缩短第二产程，提高自然分娩率。

3 讨 论

分娩疼痛使每一位将要分娩的产妇充满了恐惧，正常自然分娩的产妇有50%产妇感觉疼痛难忍，35%的产妇感觉疼痛可以忍受，只有15%的产妇感觉轻微疼痛。目前分娩镇痛的方法有多种，如精神性镇痛法、针刺镇痛法、水中分娩，笑气镇痛、静脉镇痛、局部阻滞镇痛、椎管内镇痛等[3]。20年来硬膜外阻滞是用于分娩镇痛最常用的方法，在英、美等国家大多数产妇选择硬膜外阻滞镇痛，其疼痛缓解的有效率可达到85%～95%。分娩镇痛减少产妇在分娩过程中不必要的体能消耗，使产妇在整个分娩过程中没有痛苦，始终维持其尊容，并能够充分享受分娩得子的欢乐，在发达国家，分娩就应该得到镇痛，是他们遵循的理念，分娩镇痛率高达80%以上，剖宫产率10%～20%。但国内尚不足1%，剖宫产率却在50%以上，进一步开展和深入研究分娩镇痛是分娩期保健的重要内容。

我院实施的96例硬膜外阻滞镇痛临床体会：①镇痛效果好，尤其适合重度产痛者（初产妇）。②产妇清醒，可进食水，主动参与产程。③几乎无运动阻滞，可下地行走。④灵活满足产钳和剖宫产的麻醉需要。⑤应用硬膜外阻滞镇痛，由于药物对产妇的肌松作用，缩短了第一产程。⑥第二产程关闭电子泵可避免镇痛药对腹肌、肛提肌的抑制，缩短第二产程，提高自然分娩率。⑦但就硬膜外阻滞镇痛而言，硬膜外阻滞分娩镇痛对产妇子宫收缩及产程是否有影响，至今仍存在不同的观察结果和不同的意见。一是认为硬膜外阻滞后子宫收缩力减弱，第一、第二产程均延长，催产素的使用率和手术助产率增加[4，5]。而另一些研究结果则认为，对子宫收缩基本无影响，也不影响第一、二产程，甚至可缩短第一产程活跃期及第二产程。对于这一问题还有待进一步的研究，但目前已经取得比较一致的认识是，分娩时影响子宫收缩和产程进展与多种因素有关，如胎位不正、精神紧张、体力不足、氧耗增加等。

因此，遇到宫缩乏力和滞产时不能单纯考虑硬膜外阻滞这一因素，应全面分析、进行处理。特别应避免阻滞平面过高和低血压，这两种情况均可能影响子宫收缩力。在进入第二产程后要保证产妇腹肌张力，不影响主动地增加腹压。总之，采取适当的分娩镇痛，降低了社会因素导致的非医学指征剖宫产，减少医疗耗材，提高产科质量。分娩镇痛特别是低浓度、小剂量硬膜外阻滞应用于分娩镇痛，虽不能达到完全无痛，但已能有效地缓解产痛，对母婴无不良影响，是一种安全可靠的方法，值得广大医院推广应用[6，7]。

[1] Bauer ME,Kountanis JA,Tsen LC,et al.Risk factors for failed conversion of labor epidural analgesia to cesarean delivery anesthesia: a systematic review and meta-analysis of observational trials[J].Int J Obstet Anesth,2012,21(4): 294-309.

[2] 刘俊杰,赵俊.现代麻醉学[M].2版.北京:人民卫生出版社,1997:800.

[3] 刘自国.硬膜外200例无痛分娩产程进展观察[J].中国卫生产业,2012(2):11.

[4] 耿宝梁.布比卡因与芬太尼硬膜外阻滞无痛分娩的临床研究[J].宁夏医学院学报,1998,19(4):22.

[5] 陈华丰.硬膜外无痛分娩在临床中的应用及效果观察[J].中国医疗前沿,2012,7(20):55..

[6] 黄醒华.分娩方式与妇幼健康[N].中国妇女报,2004-07-07.

[7] Dozier AM,Howard CR,Brownell EA,et al.Labor epidural anesthesia,obstetric factors and breastfeeding cessation[J]. Matern Child Health J,2013,17(4):689-698.

R714.3；R614.3

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：1671-8194（2014）06-0134-02