20例三踝关节骨折手术治疗的临床分析

陈建喜

（泉州市泉港医院外二科，泉州 362801）

20例三踝关节骨折手术治疗的临床分析

陈建喜

（泉州市泉港医院外二科，泉州 362801）

目的 讨论三踝关节骨折患者的手术治疗。方法 选择我院2007年至2012年收治的三踝关节骨折患者20例，通过回顾患者治疗情况，并结合随访等资料，使用美国骨科足与踝关节协会制定的判定标准进行疗效判定，将疗效分为优、良、可和差，评价三踝关节骨折患者的手术治疗效果。结果 X线结果，所有患者的骨折均获得愈合。最短骨折愈合时间为8周，最长骨折愈合时间为12周，平均愈合时间9.6周。疗效情况为：优12例，良6例，可2例，无差病例。治疗优良率为90%。并发症情况：无患者出现皮肤坏死、切口感染病例。所有患者骨折均骨性愈合，未发生畸形愈合，或者内固定物折弯断裂脱落；未发现关节疼痛、创伤性关节炎和关节功能障碍患者。患者恢复情况良好。结论 及早进行治疗，并采用解剖复位内固定和积极的功能锻炼可以有效的促进三踝骨折治疗效果。

骨科；骨折；三踝骨折

近年来，随着交通事业的发展，三踝关节骨折患者增多[1]。传统治疗手段在解剖复位、并发症方面难以取得预期的效果[2-3]。我院在近年来，通过改良的治疗方法，取得了较好效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2007年5月至2012年8月收治的三踝关节骨折患者20例。其中：男15例，女5例。年龄18～76岁，平均47.2岁。按照致伤原因分：车祸伤11例，高处坠落伤4例，其他5例。所有患者均合并有踝关节半脱位。根据Danis-Weber分型标准，A型5例，B型6例，C型9例。所有患者均性切开复位内固定治疗。

1.2 治疗方法

患者在发生损伤后，立即行急症手术治疗。材料均为国产。麻醉方法为连续硬膜外麻醉，采取内踝切开初步复位、外踝切开复位固定、内踝复位固定、后踝复位固定的固定顺序。

内踝骨折处理：以内踝尖为中心做内侧纵弧形切口，并清理血肿等异物，行初步复位；外踝骨折处理：行标准切口，1/3管型钢板固定。内踝骨折解剖复位，使用螺钉和克氏针固定。如果骨折块＞关节面25%以上，还需要根据情况植入4.5 mm拉力螺钉。如果合并有韧带断裂者，骨折修复后修补。下胫腓联合损伤处理：骨折处理完毕后，固定胫骨远端，并用尖钩向外牵拉外踝，如果活动＞3 mm则需要进行固定。使用3.5 mm皮质骨螺钉紧靠下胫腓联合上方，固定3层皮质。

在完成上述手术后，常规使用抗生素，进行抗感染处理。在患者麻醉消退后，安排适当的功能锻炼，主要是患肢肌肉舒缩和踝关节屈伸锻炼。在术后3周进行X线检查，观察患者骨折解剖复位情况。术后6周如果X线检查结果发现骨折线模糊，可以安排患者进行负重行走。在术后12周再行X线检查，如果出现骨性愈合，则认为治疗成功。对于骨性不愈合患者，根据情况采取进一步的治疗。

1.3 疗效判定

使用美国骨科足与踝关节协会制定的判定标准进行疗效判定。总分为100分，其中：如果得分在90以上，判定为优，患者行走自如，没有疼痛感；在80～90分为良，患者可以自由行动，但是如果长期行走，有一定的痛苦感。得分在65分以上低于80分，为可。患者可以进行基本的行走，但是不能长期坚持。如果患者评分在65分以下，则为差，难以正常行走，有明显的疼痛感。

2 结 果

根据患者术后恢复情况，随访6～12个月，平均随访9.6月。X线结果表现，所有患者的骨折均获得愈合。最短骨折愈合时间为8周，最长骨折愈合时间为12周，平均愈合时间9.6周。

疗效情况为：优12例，良6例，可2例，无差病例。治疗优良率为90%。并发症情况：就本组资料而言，无患者出现皮肤坏死、切口感染病例。所有患者骨折均骨性愈合，未发生畸形愈合，或者内固定物折弯断裂脱落；未发现关节疼痛、创伤性关节炎和关节功能障碍患者。患者恢复情况良好。

3 讨 论

3.1 踝关节骨折固定原理

踝关节是人体主要的负重器官，一旦踝关节出现骨折，将会严重影响人们的生活质量[4]。就踝关节手术固定的最佳时间而言，在伤后的6～8 h行手术固定是最好的时机[5]。在踝关节骨折手术治疗中，最关键的就是要促进关节面解剖复位[5]。在本组资料中，20例患者均实现了解剖复位，为保障患者生活质量奠定了较好的基础。

3.2 内固定方法

三踝关节内固定方法较多，比如克氏针、金属板、螺钉等[6]。就B、C型骨折患者而言，长会采用金属板固定。使用金属板固定B、C型骨折患者，可以提高固定效果的强度和稳定性。在本组病例中，对于15例B、C型骨折患者，均采用了纯钛金属板进行内固定。对于合并韧带损伤的患者，还采取了外踝固定后修补韧带的方法，使用了加压螺钉进行固定。所有患者的骨折复位均在直视下解剖复位。具体的过程如下：做完后内侧切口后，清理内踝和关节间隙，然后固定后踝骨折。完成上述步骤后，进行外踝骨折固定。根据学者目前的报道，采用这样一种内固定方法，可以有效的提高患者骨性愈合，并避免切口感染、骨不连等情况，尤其是可以减少内固定失败案例。王爱民等[7]对134例三踝骨折患者的治疗过程进行回顾性分析后，认识到采用上述内固定方法可以减少患者螺钉断裂、畸形愈合、骨不连等情况。在他们的报道中，使用上述内固定方法进行治疗的患者，其治疗优良率达到了90.7%。就本研究而言，经过治疗后，优12例，良6例，可2例，无差病例。治疗优良率为90%，与王爱民，解良利，王立刚治疗优良率在统计学上一直。而从并发症情况来看：无患者出现皮肤坏死、切口感染病例。所有患者骨折均骨性愈合，未发生畸形愈合，或者内固定物折弯断裂脱落；未发现关节疼痛、创伤性关节炎和关节功能障碍患者。患者恢复情况良好。这证明了切开复位内固定治疗三踝关节在临床中具有较高的运用价值。

3.3 患者术后的康复和功能锻炼

下肢水肿是三踝骨折患者在治疗后常见的不良反应之一[8]。如果出现下肢水肿，将会影响患者的关节活动，不利于患者日后的功能锻炼。为了避免患者出现下肢水肿，在手术过程中采取了抬高患肢，并不使用外固定，在麻醉消退后，立即进行简单的患肢功能锻炼，包括踝关节屈伸、患肢肌肉收缩等。同时在手术完毕后的21 d内，不进行踝关节内翻或者外翻活动。在术后6周后，行X线检查，并根据检查结果安排患者进行负重训练。同时结合患者的恢复情况，加大运动量。就本组资料而言，大部分患者在10周后，就可以正常行走，个别骨折严重的患者也仅需要12周就可以恢复正常行走。从最后的X线检查结果而言，所有患者的骨折均获得了愈合，而治疗优良率达到了90%。

综合本组资料，对于三踝关节骨折治疗，需要坚持“及时、解剖复位、内固定和积极的功能锻炼”治疗原则。在伤后，需要立即送医就诊，赢得治疗的先机；在手术中，要注重解剖复位和内固定，以减少术后并发症，缩短恢复时间。术后，则要根据患者的恢复情况，开展积极的功能锻炼，通过积极的功能锻炼，促进患者恢复，尽早的重回以前的生活状态，提高患者生活质量。

[1] 陆建全,薛锦标,蔡春月.三踝关节骨折的手术治疗[J].医学综述,2013,19(2):381-382.

[2] 姜保国,张殿英,付中国.踝关节骨折的治疗建议[J].中华创伤骨科杂志,2011,13(1): 51-54.

[3] 朱权,王新,严瑾,等.三踝骨折手术治疗中的相关问题探讨[J].中外健康文摘,2012,9(2):15-17.

[4] 陆军,周玲珍,王宸,等.三踝骨折的手术疗效分析[J].中华创伤杂志,2010,125(11): 1092-1094.

[5] 李长德,郭星,温启菲,等.手术治疗三踝骨折(Cottone骨折)的35例临床分析[J].黑龙江医药科学,2011,34(2):86-87.

[6] 荣国威.骨科内固定学[M].北京:北京卫生出版社,2000:417-422.

[7] 王爱民,解良利,王立刚.三踝骨折134例手术治疗体会[J].现代医药卫生,2011,27(9):1306-1308.

[8] 毛宾尧.踝足外科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:9.

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：1671-8194（2014）06-0059-02