转筋之中医辨证论治

李桂元 高乐堂 袁书清

（1.河北省邯郸市第二医院，河北 邯郸 056001；2.河北省成安县人民医院，河北 成安056700；3.河北省临漳县医院，河北 临漳 056600）

转筋一证民间称作“抽筋”，现代医学把小腿的抽筋称作腓肠肌痉挛，病情甚者胸部、腹部及手指筋脉挛缩。本病为常见多发病，发病虽无危险但疼痛难忍，伸懒腰时往往诱发转筋，给患者带来不少烦恼。医者常令患者通过各种方式补钙，效果却不尽人意。笔者总结多年的病例，在“肝主筋”理论的基础上将转筋总结为“脾阳不足”、“阴津亏虚”、“血虚气弱”和“湿热淫筋”4 个证型。下面将其因机证治分述如下。

1 脾阳不足

症状表现为转筋遇冷诱发，夜多昼少，畏寒喜暖，四肢不温，面色晄白或有食少便溏。舌淡苔白滑，脉沉细。病因病机为素体阳虚或喜食生冷损伤中阳。脾主肌肉四肢，脾胃阳虚气血化生不足，肝血失充，肌肉筋脉失于温养而挛缩产生转筋，夜间及遇冷脾阳更虚则易发。畏寒喜暖，四肢不温，面色 白或有食少便溏，舌淡苔白滑，脉沉细皆为脾胃阳虚之象。治则为温经养血、舒筋解痉。方用附子理中丸合四物汤加减：制附子9 g（先煎），人参 9 g，干姜 9 g，当归 15 g，白芍 21 g，熟地黄 21 g，鸡血藤 18 g，木瓜 18 g，炙甘草 9 g，木香 9 g，桂枝6 g。附子、人参、干姜温补中焦配桂枝走周身温经驱寒；四物汤生血养肝、营养筋脉；鸡血藤、木瓜舒筋解痉为治疗转筋要药；木香补而不滞，甘草调和诸药。如此筋脉得以温养，转筋自除。

2 阴津亏虚

症状表现为转筋并伴有口渴，鼻燥咽干，便秘，或有目干，或有盗汗，舌红干苔少，脉细数。病因病机为素体阴虚或热病伤阴，阴津不足无以化生血液，肝血失充，筋脉失养产生转筋。津亏不能上呈于口则口渴，不能润养口鼻则口渴鼻咽干燥。舌脉皆为阴虚津亏之兆。治则为益阴生津、养筋解痉。方用沙参麦冬汤合四物汤加减：沙参 12 g，麦冬 12 g，生地黄 21 g，当归 15 g，白芍 21 g，鸡血藤 15 g，火麻仁 18 g，木瓜 18 g，桑枝 20 g，砂仁 12 g（后下），太子参 15 g，木香 9 g。 沙参、麦冬、生地黄养阴生津；当归，白芍、鸡血藤养血柔肝息风；木瓜、桑枝舒筋通络；麻仁配当归润肠通便；太子参益气生津，助生化之源；砂仁行气化湿，以防滋阴太过碍胃。

3 血虚气弱

症状表现为转筋伴有手足麻木，少气乏力，面色不华，唇爪色淡，心悸眩晕，失眠梦多，舌质淡，脉细弱。病因病机为禀赋不足，久病体虚或产后失血失于调养，致气血不足肝失所养，肝血不能充养筋脉而至转筋；气虚则麻、血虚则木；少气乏力为气虚；面色不华、唇爪色淡为血虚；气血虚，大脑失充、心神失养则心悸眩晕、失眠梦多；舌脉更是印证。治则为补气养血、止痉安神。方用四君子汤合四物汤加减：党参15 g，白术15 g，黄芪21 g，阿胶 9 g（烊化），当归 15 g，白芍 21 g，木香 9 g，木瓜 21 g，鸡血藤 15 g，枣仁 21 g，砂仁 12 g（后下），炒麦芽15 g，合欢皮21 g。党参、白术、黄芪补气；阿胶、当归、白芍养血；木瓜、鸡血藤舒筋活络；木香、砂仁、麦芽行气开胃，使补而不滞；合欢皮安神。肝体得养，筋脉得舒，转筋自止。

4 湿热淫筋

症状表现为转筋伴有头昏头沉，脘闷纳呆，口黏口苦，渴不欲饮，大便溏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉濡数。病因病机为感受湿热或饮食不节、过食肥甘酿生湿热。湿热外淫，阻闭筋脉则转筋；湿热内蕴，脾胃不和则脘闷纳呆；湿热蒙蔽清窍则头昏头沉；湿热上泛于口则口黏口苦，湿热伤津则渴不欲饮；湿邪下趋大肠则便溏不爽；舌红苔黄腻脉濡数乃湿热之象。治则为清热袪湿、舒筋通络。方用自拟湿热转筋方：蚕沙10 g，木瓜20 g，荷叶 12 g，芦根20 g，生薏苡仁 15 g，桑枝 20 g，块滑石20 g，佩兰 15 g，车前子 12 g，白芍 15 g，当归 15 g，鸡内金 15 g，炒麦芽 15 g，木香 12 g，厚朴 12 g。蚕沙、木瓜、生薏苡仁、桑枝祛风除湿、和络止痉；滑石、佩兰、车前子清热祛湿；白芍、当归补肝血而柔肝体；鸡内金、炒麦芽、木香、厚朴导滞化湿。诸药并用起到清热祛湿、舒筋通络的功用，转筋自解。

5 小 结

转筋虽有阳虚、阴虚、血虚和湿热等证，但其终极病机不外乎：肝血不足、筋脉失养。因此治疗上在审因论治的同时养血柔肝和柔筋舒筋必不可少。养血柔肝者当归、白芍之辈；柔筋舒筋者木瓜、鸡血藤之流。