浅谈神经根型颈椎病的临床治疗思路和用药

1.陕西中医学院，陕西 西安 712000；2.北京中医药大学东方学院，北京 065001

浅谈神经根型颈椎病的临床治疗思路和用药

翟明芳1樊延宏2

1.陕西中医学院，陕西 西安 712000；2.北京中医药大学东方学院，北京 065001

介绍治疗神经根型颈椎病的临床经验。认为神经根型颈椎病多因风寒湿邪痹着日久，邪气壅塞，气血凝滞，脉络不通。临证治疗以益气养血，活血化瘀，通络止痛，舒筋解痉为原则，辨证选用桂枝加葛根汤与补阳还五汤化裁。并附验案一则。

神经根型颈椎病；临床症状；痹症

神经根型颈椎病是临床常见病、多发病。该病多由颈椎间盘、颈椎钩椎关节或关节突关节增生、肥大的骨刺向侧方突出，刺激或压迫相应水平的神经根，并出现一系列相应节段的神经根刺激或功能障碍的临床表现。其临床症状表现为颈肩部疼痛、上肢及手指的反射性疼痛、麻木、无力、活动功能不便等。西医治疗主要是颈椎牵引、手术和非甾体类抗炎药物对症治疗，多注重于对症状的缓解，风险和副作用大，疗效难尽如人意。中医药作为治疗神经根型颈椎病的重要方法，疗效确切，可显著缓解患者的临床症状，提高患者的生活质量。

秦良副主任医师从医三十余年，通过对祖国传统中医研究和临床实践，积累了丰富的经验，擅长采用中西医结合的方法诊断治疗各种顽症及慢性病，尤其是在骨病方面对颈椎病、腰椎骨质增生、骨质疏松的中医辨证施治有深刻体会。现对其治疗神经根型颈椎病的经验整理如下。

1 对神经根型颈椎病的认识

神经根型颈椎病属中医学痹症的范畴，以先天不足或正气亏耗，风寒湿邪痹着日久为主要病因[1]。《素问·痹论篇》曰：“其不痛不仁者，病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁[2]。”邪气壅塞，气血凝滞，脉络不通为病机关键，《素问·痹论》记载“痹在骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁[3]。”《素问·逆调论》“营气虚则不仁，正气虚则不用，营卫俱虚，则不仁且不用[4]。”

秦良老师认为神经根型颈椎病以气血不足为其本，经络闭阻为其标，治疗以益气养血，活血化瘀，通络止痛，舒筋解痉为原则，严格遵循中医治病求本的原则，在深究《伤寒论》与《医林改错》简方效药运用之妙的基础上，辨证选用桂枝加葛根汤与补阳还五汤化裁治疗神经根型颈椎病。该方以葛根、桂枝为君药。桂枝加葛根汤见于《伤寒论》的“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”《伤寒来苏集》中“项背强几几者，阻经遂而津液无以上输。葛根味甘气凉，能起阴气生津液，滋筋脉而舒其牵引。”桂枝配伍葛根作用主要有三，一是升散发表，解肌祛风，二是舒筋通络，解经脉气血凝滞，三是升津液上达，以缓解经脉之拘挛。黄芪，当归，川芎，地龙为臣药，清·王清任《医林改错》“夫元气藏于气管之内，分布周身，左右各得其半，人行坐动转，全仗元气。”所以元气不足则邪气中之，然气虚又致血瘀，故本方重用黄芪，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。当归有养血，活血之功，因而有化瘀不伤血之妙。二药相伍，以气行则血行，气滞则血瘀为原则，有补气养血，活血化瘀之功。川芎协同当归活血祛瘀。地龙通经活络，力专善走，周行全身，以行药力[5]。三七性温味甘微苦，归肝经，有活血止血定痛之效为佐药，其功效与配伍有关，如配伍活血药则活血之功强，如配伍止血药则止血之力猛。清《本草纲目拾遗》记载：“人参补气第一，三七补血第一，味同而功亦等，故称人参三七，为中药之最珍贵者。”诸药合用，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾，且补气不瘀滞，活血又不伤正，合而用之，既可使气血亏虚得以补，经脉拘挛得以缓，又可使血瘀络阻得以通，还有缓解疼痛之功。当然，不同患者气血亏虚，脉络瘀阻，经筋拘挛程度有轻重之临床差异，病程亦有长短之分，需临证时灵活变通。秦老师常常根据患者的临床表现不同，进行方药的加减运用。若肝肾亏虚者，加牛膝，杜仲以补益肝肾；若日久效果不显著者，加水蛭，土鳖虫以破瘀通络；痰多者，加制半夏，天竺黄以化痰；偏寒者，加炮姜，艾叶以温经散寒。

2 典型病例

陈某，女，53岁，门诊治疗，从事某单位会计工作，患者半年前无明显诱因下出现颈项部酸痛不适，伴头晕，近2个月左手出现食指、小指麻木，且入睡困难，多梦易醒。无恶心呕吐、眼花耳鸣，一般情况良好，精神可，胃纳正常，二便调，舌红，苔薄白，脉和缓有力。体格检查：颈部活动基本正常，C4-7棘突两侧压痛，压顶试验，上肢后伸试验，臂丛牵拉试验患者左侧皆出现放射性麻木、疼痛，呈阳性，前屈旋颈试验无异常感觉，呈阴性。X摄片显示：颈椎生理弧度变直，C4-6间隙略窄。TCD示：椎、基底动脉供血不足。西医诊断：神经根型颈椎病；中医诊断：痹症(正气不足，气血失和)治法：益气养血，扶正养阴治以桂枝加葛根汤与补阳还五汤加减，具体处方为：葛根15g，桂枝6g，黄芪30g，当归20g，川芎10g，地龙7g，三七5g(冲服)，夜交藤15g，莲子5枚。七剂，日一剂，每日两次，水煎服。一周后复诊，颈项部酸痛明显缓解，小指麻木及头晕感消失，睡眠改善。效不更方，将原方中地龙减量为5g,三七粉减为3g(冲服)，去莲子。后经随访，患者颈项部疼痛等症状明显改善，平日无颈部酸痛，未再就医。

[1]田德禄.中医内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002:372-373.

[2]马烈光,张新渝.黄帝·内经素问[M].成都：四川科学技术出版社，2008，6:377.

[3]马烈光,张新渝.黄帝·内经素问[M].成都：四川科学技术出版社，2008，6:371.

[4]马烈光,张新渝.黄帝·内经素问[M].成都：四川科学技术出版社，2008，6:300.

[5]邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2003:240.

翟明芳，陕西中医学院2013届在读研究生。Email：15333284066@163.com。

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