李英杰主任医师应用风药治疗疼痛经验*

田红军 田建军 指导 李英杰

（河北省衡水市第五人民医院，河北 衡水 053000）

李英杰主任医师应用风药治疗疼痛经验*

田红军 田建军 指导 李英杰

（河北省衡水市第五人民医院，河北 衡水 053000）

风药 疼痛 李英杰 经验

李英杰为河北省衡水市中医院主任中医师，原河北省衡水市中医院副院长，第3、4、5批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2010年全国名老中医药专家传承工作建设项目专家，河北省首届名中医。曾指导国家“十一五”课题李英杰临床经验、学术思想研究。李老临证善用风药治疗疼痛。现将其以风药治痛经验介绍如下。

风药，一般认为是具有升阳、宣散、通行、透达、渗利、解郁、开动等特性，行使祛除、疏散外风或平息、搜剔内风功能，主归肺、肝经，主要用以治疗风病的药物［1］。疼痛是临床常见病证，“不通则痛”与“不荣则痛”为其常见病机，通则不痛乃治痛大法，李老根据辛味药具发散邪气，破散结滞，宣通气机，行气活血，疏通脉络之功，治疗痛证时每喜用之，多取效甚捷。

1 风药止痛机制

风药开腠理，质轻味辛，药性升浮、善行，具有开泄腠理，发散祛邪的作用，李老多以此类药物做为诸药之引导，引领诸药直达病所，使入侵之邪从表而解，祛除了引发血瘀的直接原因，故可恢复血行，使疼痛缓解。同时风药具有辛散、宣通之性，东垣谓之“风药行经”，许多风药都有活血之效。李老多灵活配伍用来治疗血瘀疼痛。他对偏寒者选用辛温之麻黄、桂枝、细辛，偏热者选用辛凉之柴胡、薄荷、蝉蜕等，使寒祛热散，经气畅达，通则不痛。此外风药可疏肝行气止痛。《内经》云“凡十一脏皆取决乎胆”，李东垣认为“胆者，少阳春升之气，春气升则万化安。故胆气春升，则余脏从之。”胆附于肝而属木，风药禀轻灵之性，应肝性之条达，彰显木气升发之象，能畅达肝气以顺应肝木之曲直，以其升发作用启发肝胆的春升作用，可入肝经而助升发疏泄。故能开发郁结、宣畅气机，从而疏通脏腑经络之气，调节气血运行，使血脉通畅，治疗气滞血瘀及气郁化火之疼痛。李老常讲，学习中医要注意培养“象思维”，注意“取类比象”、道法自然，而以风药疏肝行气止痛的灵感，正是来源于这种“象思维”。他根据风药主归肺、肝经的特点，通过应用风药来调理肺气之宣发肃降和肝气之疏泄，以畅达全身气机，发挥气行则血行之用，常选柴胡、薄荷、川芎之属。

2 风药止痛的临证应用

2.1 寒凝血瘀者，风药通阳止痛 《东医宝鉴·内景篇》云“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血涩，气有一息不运，则血有一息不行”。风药性味每多辛温，辛则行散，温能宣通，长于畅达阳气，振奋人体气化，使阳气通达而血流畅行，血瘀得除。对阳虚不振，阴寒内凝之血瘀证，李老常选用桂枝、细辛、羌活等疏风药，伍以温阳散寒之品，取其通阳畅气以助温里散寒药消散阴寒凝滞之用。

李老临证时常喜用再造散与阳和汤。再造散以熟附子温肾助阳，桂枝、细辛、羌活、防风、生姜诸疏风药既宣散透邪，又通阳畅气，而助温里散寒药充分发挥药效。又如阳和汤，以鹿角胶温补肾阳，补益精血；肉桂、炮姜炭药性辛热，温里散寒，温通血脉；少量疏风药麻黄辛温以通阳畅气，助温里散寒药宣散内外之寒凝，“犹如春日少阳温暖和煦之气，光普大地，阴散寒除，阳气冲和而生机盎然”。李老在对这两个方剂配伍深入理解的基础上，举一反三，推广到所有辨证为寒邪阻络之阴证疼痛，在活血化瘀、温经散寒的基础上，加入少许风药常有增效之用，经过大量临床的反复验证，取得了可喜疗效。

2.2 热郁血瘀者，风药散火止痛“因肝主疏泄，中藏相火，肝虚不能疏泄，相火即不能逍遥流行于周身，以致郁于经络之间，与气血凝滞，而作热疼”；黄元御云：“人之经气不郁则不盛，郁则阳盛生热。”热郁血瘀者，李老选用辛凉风药，如柴胡、薄荷、蝉蜕、葛根、防风之类具有轻扬之性或含芳香之气的风药，以开发郁结，宣畅气机，使血脉通调，通则不痛。

李老认为，此种火郁致痛，当虑“火性炎上”之性，顺其性而宣散之，据《素问·六元正纪大论》“火郁发之”之训，借风药发之方为正治之理，常用辛凉风药，如葛根、防风、蝉蜕、柴胡、薄荷等，常用方剂如栀子豉汤、四逆散、升阳散火汤之属。升阳散火汤载于《内外伤辨惑论》。清·汪昂《医方集解》云“柴胡以发少阳之火为君。升、葛以发阳明之火，羌、防以发太阳之火，独活以发少阴之火为臣。此皆味薄气轻，上行之药，所以升举其阳，使三焦畅遂，而火邪皆散矣。人参、甘草益脾土而泻热，芍药泻脾火而敛阴，且酸敛甘缓，散中有收，不致有损阴气为佐使也”。

同时，对久病久痛久瘀入络者，李老依《临证指南医案》所云“其通络方法，每取虫蚁迅速飞走诸灵，俾飞者升，走者降，血无凝著，气可宣通”，常用僵蚕、地龙等虫类风药，取其性善走窜，剔邪搜络之性，用治草木攻逐之品不效之血瘀疼痛。

另外，对于血虚致瘀之不荣则痛之证，李老强调不可纯补，以免呆滞，加用风药之流通，既可防止滋腻碍胃、呆补之弊，亦可增加补血药的作用。

3 注意风药的合理配伍

风药辛散温通香燥，应用之后易损耗阴精，致正气亏损。李老临证配伍有以下特点。

3.1 燥润相济 风药温燥，李老临证施用时一般药味不多，用量不大，以免耗津伤阴。他多选用风中之润剂，如杏仁、牛蒡子、桔梗、葛根、前胡、防风、川芎、白芷、僵蚕、豆豉等，如防风就有风中润剂之称，李老临证更喜用之。因风药升散，易升阳助火，对阴虚阳亢者使用多注意配伍养阴之品，如当归、麦冬之属，以防风药之偏颇。

3.2 寒温并用 因嫌风药之温，佐以黄芩、黄连、黄柏等苦寒之品，泻阴火又制其温。

3.3 祛邪不忘扶正 风药发散走窜之性很强，易耗散阳气，临证若有疏忽则有“诸风之药损人元气而益其病”之弊，李老多注意适时配伍参、芪、术、苓等益气之品以防伤正。

综上所述，李老根据风药升发、向上、向外之特性，灵活组方以达到疏肝、通阳、升阳、散火、引经之用，从而祛除病邪、纠正机体阴阳偏胜偏衰，使阳气通达，郁火消散，通则不痛，对痛证每获良效。

［1］边玉麟，朱定军.李东垣风药疏肝探析［J］.安徽中医学院学报，2002，21（2）：5-6.

R249.8

A

1004-745X（2014）03-0453-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.03.031

2013-10-12）

全国名老中医药专家传承工作建设项目