长QT间期综合征室颤电除颤术后的护理

（利川市人民医院，湖北 利川 445400）

长QT间期综合征室颤电除颤术后的护理

王伟冉文君

（利川市人民医院，湖北 利川 445400）

长 QT 间期综合征又称为复极延迟综合征，是一种病因不明、心电图表现为 Q-T 间期延长，可伴 T 波及 U 波异常的一组综合征，其最主要临床表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征。我院对收治的1例长QT间期综合征患者经过积极治疗和护理，患者病情好转并出院。

长QT间期综合征；室颤；电除颤术；护理

长QT间期综合征（long Q-T syndrome，LQTS）又称为复极延迟综合征（delay repolarization syndrome）是一种病因不明、心电图表现为Q-T 间期延长，可伴T波及U波异常的一组综合征，其最主要临床表现为室性心律失常、晕厥和猝死的一组综合征。多数病例常有家族史，并常见于儿童和青年，属遗传性心脏电生理猝死异常，目前尚无特效治疗药物和方法，病死者多数是有症状未 予 及 时积极治疗者[1,2]。我科于2012年11月收治1例长QT间期综合征患者，经过积极治疗和护理，好转出院。报道如下。

1 病例资料

1.1 现病史：患者女性，23岁，汉族，已婚，因“突发短暂性晕厥后10 min余”入院。患者于2012年11月8日11时在公共汽车上无明显诱因出现抽搐、大汗淋漓、反酸、恶心、呕吐及小便失禁等症状后，遂突发晕厥倒地，昏迷持续约30 s，不伴牙关紧闭、口吐白沫，遂立即被“120”急救车送往我院诊治。急查头颅CT示：未见异常。心脏彩超示：正常。

1.2 既往史：于2003年7月因“抽搐、大汗淋漓、反酸、恶心、呕吐及小便失禁等症状后，遂突发晕厥倒地，昏迷，不伴牙关紧闭、口吐白沫”，在利川市人民医院心内科住院，确诊为“长QT间期综合征”，长期口服倍他乐克，多年未发生恶性心律失常；患者自诉因1年前怀孕，一直停止口服倍他乐克而出现上述症状；追问家族史，其母亲及弟弟也有长QT间期综合征病史。

1.3 体格检查及辅检资料，入院时查体：T 36.5 ℃，P82次/分，R 20次/分，BP 112/70 mm Hg，神智清楚，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，结膜无充血。精神较差，全身皮肤及黏膜无出血，全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，咽腔无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软无抵抗。双肺呼吸音稍增粗，未听见明显干湿啰音。心界不大，HR 82 次/分，律齐，心音中等，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。CNS（-）。入院后给予完善相关检查，其结果如下：动态心电图显示：窦性心律，心率51～106次/分，平均71次/分，偶发房性早搏，全程共14次，偶发室性早搏，全程共19次，其中单发室性早搏16次，室性早搏三联律3跳。血常规：HGB 97 g/L，N% 84.2%。凝血功能：INR 1.22。尿常规：BLD弱阳性。LDH 292 u/L，K 3.08 mmol/L，HDL-C 0.86 mmol/L，CRP 50.92 mg/L，血糖8.02 mmol/L，肝肾功能均正常，心肌标志物均为阴性。急查头颅CT显示：未见异常。心脏彩超显示：正常。

1.4 诊疗经过：结合各项检查及体征，初步考虑为“长QT间期综合征”。入院后给予患者补钾、营养心肌、营养脑细胞、护胃、维持水、电解质、酸碱平衡及支持对症治疗，然后复查电解质：K 3.9 mmol/L。患者于2012年11月8日12时10分诉胸闷、心悸，听诊：HR 81次/分，可闻及早搏，拟行心电图检查时突发抽搐，心率增加到140次/分，脉搏不能扪及，立即行心肺脑复苏，心脏电除颤术（心脏电除颤术是以一定量的电流冲击心脏从而使心室纤颤终止的方法），它是治疗心室纤颤最有效的方法。应早期进行心脏电除颤术，其理由为：①心室纤颤是引起心脏停搏最常见致死性心律失常，在发生心脏停搏的患者中，约80%为心室纤颤而引起。②心室纤颤最有效的治疗是电除颤。③除颤成功的概率随着时间的延长而降低，或除颤每延迟1 min，成功率将下降7%～10%。④心室纤颤可能在数分钟内转为心脏停跳。因此，尽早、快速行心脏电除颤术是患者生存链中最为关键的一步。除颤仪连接好后显示为心室纤颤波型，心率250次/分左右，立即行非同步电复律200 J能量，除颤后继续心肺复苏，心电图显示仍为心室纤颤波，心率240次/分左右，行1周期心肺复苏后，再次行心脏电除颤术，电复律300 J，非同步。除颤后恢复窦性心律，100次/分左右，给予安定10 mg静脉注射，立即通知手术室行气管插管，插管成功后继续行球囊面罩吸氧，血氧饱和度＞90%，呼吸规则后停用球囊面罩吸氧，自主呼吸建立，血氧饱和度逐渐达96%。检查：T 36.5 ℃，P 82 Bpm，R 20 Bpm，Bp 110/60 mm Hg，SpO2 96%，外周循环恢复，心肺复苏成功。复苏成功后继续口服倍他乐克片，每次12.5 mg，每日2次，并应用钾、镁液静脉滴注，持续心电监测，另继续给予营养心肌、营养脑细胞、护胃等对症支持治疗，患者病情得到有效控制，未再出现上述症状。患者于入院后第3天出现发热（T最高为39 ℃），待患者病情相对稳定后行动态心电图检查显示：窦性心律，心率51～106次/分，平均71次/分，偶发房性早搏，全程共14次，偶发室性早搏，全程共19次，其中单发室性早搏16次，室性早搏三联律3跳。头颅CT无异常。妇科彩超示：腹腔少量积液。CT示：左肺舌叶及下叶炎症，双侧胸腔积液，盆腔CT未见明显异常。复查血常规：HGB 94 g/L，N%72.4%。电解质正常。复查心电图示：Q-T间期延长，T波改变。该患者诊断为：①先天性长Q-T间期综合征；②室颤除颤术后；③肺部感染。加用抗感染药物，其他治疗不变。1周后未再发晕厥、室颤及发热等症状缓解后康复出院。出院后嘱患者坚持口服倍他乐克片，每次12.5 mg，每日2次。分别于出院后1周、1个月、3个月及半年电话随访均未出现类似症状，自我感觉良好。

2 护 理

2.1 病情观察：除颤成功后，行24 h持续多参数心电监护；开放静脉通道并保持通畅；严密监测心率、心律、心电图QT和血压的变化，每小时观察记录意识、瞳孔和生命体征变化，准确、及时记录；准确记录液体出入量。当患者出现心电监护出现U震幅增高，QT期间进一步延长或T波电压极性交替出现，晕厥、心动过缓、血压下降等异常变化时，应立即报告医师、及时处理。

2.2 用物准备：长QT综合征危及生命的是室速、室颤猝死，常无明显诱因突然发病，因此要备好各种急救药品和器械，除了抗心律失常药、升压药、呼吸兴奋剂外，还应备如除颤器、临时起搏器，气管插管器械等，以备急用。

2.3 心理护理：此病发病的特点是：症状突然出现，发作凶险，使患者措手不及。除颤抢救成功后，患者在心理上非常恐惧及焦虑，害怕再次复发。护士应取得患者的信任，应主动与患者交流，经常去给患者讲解与患者相同病情经抢救获成功的患者的病例和药物控制的有效性，安慰鼓励患者，帮助患者树立战胜疾病的信心，消除患者的思想顾虑，积极接受和主动配合治疗。

2.4 休息：心脏电除颤术是一种对心肌电的损伤，患者会感到全身乏力，应卧床休息，保持周围环境安静，避免各种不良刺激，减少探视，护理操作要集中进行，操作过程中做到“四轻”，保证患者充分的休息与睡眠。

2.5 健康教育：病情好转后，应给予清淡、易消化、含营养丰富的饮食，少食多餐，避免刺激性饮料如咖啡、浓茶等，多吃蔬菜、水果，尽量多从口服中补充身体每日所需的维生素、电解质。如出汗多时应及时多补充含电解质丰富的饮品，比如：淡糖盐水。病情稳定后可根据心功能分级，指导患者活动。昏厥是交感神经突然增强的表现，尤其运动是猝死的主要诱因，常在受惊、焦虑、激怒、过度疲劳等情况下发生[2]，告知患者在平常生活中不得从事重体力劳动，注意劳逸结合，避免情绪的强烈波动。教会家属简单的心肺复苏、呼救，以及症状发作时的安全防护措施[3]，为患者争取宝贵的黄金抢救时间。

2.6 出院指导：出院时叮嘱患者坚持按时、按量服药，坚持终身服用充分剂量的B一受体阻滞剂（倍他乐克）。口服倍他乐克时，指导患者应注意，如出现疲乏、嗜睡、多梦、头痛、恶心应及时告知医师并到医院检查，定期复查心电图，及时遵医嘱调整服药剂量，发现异常及时就诊。

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2001:1497.

[2] 王烁.先天性QT 间期延长综合征研究进展[J].中国心血管杂志, 2005,10(2):62-65.

[3] 王洁,潘玲芳,林丽花.长QT综合征一例急救及护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志,2008,11(16):71-72.

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