健康教育对左心房附壁血栓患者遵医行为的影响

（1 广东省信宜市人民医院神经内科一区，广东 信宜 525300；2 广东省信宜市人民医院心血管内科，广东 信宜 525300）

健康教育对左心房附壁血栓患者遵医行为的影响

胡萍1李兴芳2

（1 广东省信宜市人民医院神经内科一区，广东 信宜 525300；2 广东省信宜市人民医院心血管内科，广东 信宜 525300）

目的 探讨系统健康教育对左心房附壁血栓患者遵医行为的影响。方法 将 2013 年 5 月 1 日至 2014 年 6 月 30 日到心血管内科住院60 例左心房附壁血栓患者分为观察组和对照组，每组各 30 例。对照组采用传统常规健康教育，观察组采用系统健康教育，即遵循系统化、互动化、全程化、个体化、重点化原则，由一名分管责任护士采用一对一的方式，按照评估、计划、实施和评价四个步骤，对患者实施系统健康教育，分别在患者入院第一天、住院过程中、出院当天、出院后一周、出院后一月分别对患者进行健康教育。教育形式有口授式讲解、个案现身说法、召开患者工休会及举行健康之家活动等。结果 与对照组比较，观察组患者的正确服药率、定期复查率、建立良好生活方式率、满意度显著提高。结论 系统健康教育能提高患者对疾病的认知水平，提高左心房附壁血栓患者的遵医行为，降低并发症的发生率，密切护患关系，提高患者的满意度。

左心房附壁血栓；系统健康教育；遵医行为；影响

左心房附壁血栓形成常见于风湿性心脏病并二尖瓣狭窄的房颤患者，也见于少数冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，血栓脱落常可导致脑及外周动脉的栓塞，引起重要脏器的缺血甚至梗死，有极高的致死、致残率[1]。此病属于慢性疾病，病程长，加上经济方面的因素，大多数患者在出院后对坚持服药、定期复查、建立良好生活方式等缺乏重要认识，严重影响患者的生活质量，甚至危及生命。自我科实行流动护士站床边工作制分管患者的护理模式以来，由管床责任护士对患者实行一对一系统健康教育，取得满意的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2013年5月1日至2014年6月30日到心内科住院均经西门子彩色超声心动图确诊为左心房附壁血栓形成的患者60例，出院后均接受华法林抗凝治疗，随机分为观察组及对照组，每组各30例。

1.2 实施方法

1.2.1 对照组：采用传统常规健康教育模式，入院时由分管责任护士作住院介绍、告知住院须知，住院期间不定时向患者讲解左心房附壁血栓形成的相关知识，包括常见诱因、预防措施、治疗方法，饮食指导，出院时进行出院指导，告知患者巩固治疗及定期复查，仅采用口头授教的形式。

表1 两组满意度、正确服药、生活方式、复诊情况比较

1.2.2 观察组：采用系统健康教育模式。①患者入院第一天：由分管责任护士热情接待患者，先作自我介绍及介绍主管医师以缩短医患之间距离，再介绍病房环境、开饭、作息时间、陪护制度、财物保管等，帮助促进病友间良好人际关系。根据首次护理记录单收集资料，评估患者文化水平、对疾病的了解、合作程度，理解接受能力、心理动态等，以谈心的方式进行首次健康教育，向患者讲解左心房附壁血栓起因、过程、治疗、目前需要卧床休息的重要性、饮食注意事项，关心安慰患者以消除恐惧心理及陌生感，然后结合患者个体情况，制订健康教育培训计划。②住院过程中：患者熟悉环境后，在已建立的良好护患关系的基础上，分管责任护士再以谈心的方式调查患者对疾病认知程度，评价首次健康教育效果，了解患者有无按时服药，根据不同个体再次讲解左心房附壁血栓起因、过程、治疗、卧床休息与活动、饮食注意事项，加强指导力度，重点强调长期按时服抗凝药及定期复查凝血功能的重要性，适时提供关于左心房附壁血栓形成健康教育处方。有针对性对视力模糊、记忆力下降老年患者给予足够帮助，确保服药到口；对正在康复期患者指导活动，逐渐增加活动量；对焦虑患者给予心理疏导等。在每个月一次工休会上请同种疾病康复患者谈体会，同时采用多媒体给正在康复期患者上课，进一步讲解疾病相关知识。③出院当天：做好出院教育，指导休息与活动，饮食宜低盐低脂，多吃新鲜果蔬，保持大便通畅等，加强用药指导，详细讲解遵医服药、定期复查、建立良好生活方式与疾病预后，强调其重要性，告知服用抗凝药的不良反应，发放服用华法林注意事项的教育处方，预约1个月后复诊。健康教育全程应用口试测试，采用开放式提问，护问患答，根据反馈结果及时调整教育方案，确保患者掌握健康教育内容。④出院后1周：电话进行回访，询问患者病情，有无按时服药、有无牙龈出血、便血、巩膜充血等，提醒患者1个月后复诊。⑤出院后1个月：举行健康之家活动，电话邀请患者返院参加，建册成为会员，所有会员抽血检查凝血功能及复查心电图都打折优惠，并采用多媒体给患者上课。

1.3 评价方法：满意度调查采用出院当天发放调查问卷的方式进行采集患者对护理服务满意度的评价，评价项目包括入院时各项安全注意事项介绍、饮食指导、掌握患者的输液情况、解决患者困难、健康指导、对患者的关怀等内容。对1个月返回患者统一发放问卷调查表，调查表内容自行设计，包括：是否正确用药、是否建立良好的生活方式、是否按时复诊三项指标。

2 结 果

观察组和对照组各收回30份，有效回收率分别为100%，数据采用χ2检验。见表1。

由表1可以看出，给予系统健康教育的观察组的满意度、正确服药率、建立良好生活方式率、按时复诊率明显高于传统常规健康教育对照组。

3 讨 论

3.1 左心房附壁血栓形成容易发生体循环栓塞，严重时可导致瘫痪或猝死[2]；遵医行为即患者在求医后其行为(检查、服药、饮食、治疗等)与临床医嘱的符合程度[3]，左心房附壁血栓形成病程长，须长时间服用华法林。但用药时间长、繁琐，易使患者忽视或遵医行为降低，直接影响治疗效果。加上由于护理人员缺乏足够的时间进行系统健康教育，致使教育内容较简单，时机把握不准，缺乏个性化的教育[4]，患者仅能了解到关于左心房血栓形成的一般知识，并没有从根本上改变患者对疾病的态度，对自我管理的提高也不明显。另外患者文化程度、社会地位、经济条件以及个性不同，对疾病的认知、理解的不同，也影响其遵医行。通过分阶段有重点有针对性地健康教育，使患者清楚掌握病程各阶段如何配合治疗护理，能提高患者的护理顺应性，由上表看出，系统健康教育能提高正确服药的依从性，建立良好生活方式，定期复查，显著改善患者的遵医行为，更能主动配合治疗。

3.2 目前医患关系日益紧张，医闹频发，患者及家属对医疗护理服务不满意是主要原因之一，如果患者及家属负面情绪得不到缓解，容易导致医疗纠纷[5]，系统健康教育由于进行互动性、个体性的健康教育，尊重患者的反馈及意见，增强了患者的参与意识，住院期间为患者建立了良好的医患关系；由表1看出；系统健康教育能明显提高患者满意度，减少医疗纠纷的发生。对目前卫生部开展的“优质护理服务示范工程”的护理改革起到推波助澜的作用，达到提高住院患者满意度开展优质护理服务，切实提高护理服务质量的目的[6]。

3.3 开展系统健康教育对护士的要求 健康教育内容是多方面的，护理活动是一个人人打交道的过程，护士必须提高综合医学、护理学、社会学、心理学等各方面的知识，不断提高自身素质[7]，不仅要具备丰富的专业知识，还要有良好的组织协调能力和传播能力，以便在健康教育过程中达到最佳的沟通效果。

[1] 罗志强,来永强.心内膜功能异常和血小板活化在左心房血栓形成中作用的研究进展[J].中华临床医师杂志,2012,6(5):119.

[2] 李其英.低分子肝素联合华法林治疗心房颤动合并左心房血栓形成28例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2012,18(19):14.

[3] 周达生,姚华庭.医学系统工程与遵医行为研究[J].中国医院管理,1995,15(1):37-38.

[4] 胡忠华,朱丹,赖莉.影响护士实施健康教育的因素及对策[J].护士进修杂志,2006,21(6):612.

[5] 林碧红,廖雪琴,骆雪琼.健康教育在重症监护室中的应用效果[J].中国医学创新,2013,10(5):78.

[6] 郭燕红.2009年护理管理工作回顾与2010年展望[J].中国护理管理,2010,10(1):5-6.

[7] 马卫红,吴江燕,梅静.健康教育在护理中的作用[J].中国医学创新,2012,9(17):146.

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