临床执业助理医师资格考试历年真题解析(十)

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临床执业助理医师资格考试历年真题解析(十)

[A1型题]

1.腺垂体功能减退症最常见的病因是

A.垂体或邻近的肿瘤

B.颅内感染

C.产后大出血

D.颅脑外伤

E.脑血管疾病

答案：A

考点：腺垂体功能减退症的病因

解析：垂体瘤为成人腺垂体功能减退症最常见的病因，腺瘤可分为功能性(PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤)和无功能性(无生物学活性，但可有激素前体产生)。腺瘤增大可压迫正常垂体组织，使其功能减退，或功能亢进与减退合并存在。颅咽管瘤可压迫邻近神经血管组织，导致生长迟缓、视力减退、视野缺损、尿崩症等。垂体也可为其他恶性肿瘤的转移部位。故选A。

2.硫脲类抗甲状腺药物治疗甲状腺功能亢进的主要作用

A.降低靶细胞对T3、T4的敏感性

B.抑制碘的吸收

C.抑制甲状腺激素的释放

D.抑制促甲状腺激素的释放

E.抑制甲状腺激素合成

答案：E

考点：硫脲类抗甲状腺药物的作用机制

解析：硫脲类是最常用的抗甲状腺药，可分为硫氧嘧啶类和咪唑类。其作用机制基本相同，均可抑制甲状腺激素(TH)合成，如抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成活性碘，影响酪氨酸残基的碘化，抑制单碘酪氨酸转化为双碘酪氨酸及碘化酪氨酸偶联形成各种碘甲腺原氨酸，故选E。

3.甲状腺功能亢进患者，停用他巴唑指征

A.全身酸痛、出汗

B.突眼加重、流泪

C.胃肠道症状、肝大

D.白细胞数＜3×109/L

E.心悸、头昏、抽搐

答案：D

考点：甲状腺功能亢进的治疗

解析：他巴唑是最主要的抗甲状腺药物，广泛应用于临床，常规用法是10 mg，3次/d，连续6～8周。这一剂量可使多数甲状腺功能亢进患者的症状较快得到控制，但不良反应较多，引起的血液系统疾病有：白细胞减少、粒细胞减少或缺乏、再生障碍性贫血等，最严重的是再生障碍性贫血。临床上他巴唑引起粒细胞减少或缺乏较多见，而引起再生障碍性贫血少见，可发生在服药后3～8周，潜伏期较长。当白细胞数＜3×109/L时应停用，故选D。

4.甲亢患者合并妊娠8个月宜采用的治疗措施

A.大剂量硫脲类药物

B.手术治疗

C.大剂量β受体阻滞剂

D.大剂量丙基硫氧嘧啶

E.放射性核素治疗

答案：D

考点：甲亢患者合并妊娠的治疗

解析：妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗，因抗甲状腺药物能透过胎盘，影响胎儿甲状腺功能。但病情重者，仍继续用抗甲状腺药物治疗。在妊娠中、后期抗甲状腺药物剂量不宜过大。抗甲状腺药物中，丙基硫氧嘧啶不但可阻断甲状腺激素合成，且阻断T4在周围组织中转化成发挥效能的T3，使血清T3水平迅速下降。丙基硫氧嘧啶为首选，故选D。

5.腺垂体功能减退症最早出现的靶腺功能减退是

A.肾上腺皮质功能减退

B.甲状腺功能减退

C.性腺功能减退

D.肾上腺与甲状腺功能减退

E.甲状腺与性腺功能减退

答案：C

考点：腺垂体功能减退症的临床表现

解析：腺垂体功能减退症的临床表现取决于各种垂体激素减退的速度及相应靶腺萎缩的程度。腺垂体组织毁坏＞50%时，出现临床症状；破坏至75%时，症状明显；＞95%时，症状常较严重。一般促性腺激素及泌乳素受累最早出现且较严重；其次为促甲状腺激素，促肾上腺皮质激素缺乏较少见。故选C。

6.以下哪项不符合甲亢的临床表现

A.易发生房性心律失常

B.可发生低钾性麻痹

C.老年患者可不出现高代谢综合征

D.可伴有肌病

E.活动时心率加快，休息则心律失常

答案：E

考点：甲亢的临床表现

解析：临床上甲亢患者主要表现为：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大、女性可有月经失调甚至闭经，男性可有阳痿或乳房发育等。甲状腺肿大呈对称性，也有的患者是非对称性肿大，甲状腺肿或肿大会随着吞咽上下移动，也有一部分甲亢患者有甲状腺结节。老年性甲亢的临床特点：甲状腺常不肿大，或轻度肿大，多伴有结节；突眼不明显或突眼，高代谢综合征不明显，没有食欲亢进、怕热、多汗及烦躁易怒等症状；常合并其他心脏病，如心绞痛，甚至心肌梗死，易发生心律失常和心力衰竭，多见持续房颤；患者表现淡漠呈无欲状，重者嗜睡或呈木僵、昏迷。故选E。

7.目前诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法是

A.基础代谢率测定

B.甲状腺吸131I率测定

C.甲状腺激素浓度测定

D.甲状腺刺激抗体(TSAb)测定

E.抗甲状腺抗体测定

答案：C

考点：甲状腺功能亢进的诊断

解析：血清甲状腺激素测定是诊断甲状腺功能亢进症最可靠的检查方法。①血清游离甲状腺素(FT4)与游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)。FT3、FT4是循环中甲状腺激素的活性部分，不受血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)变化的影响，直接反映甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超过总T3(TT3)、总T4(TT4)。②血清总甲状腺素(TT4)是判定甲状腺功能最基本的筛选指标。＞99.95%的T4与血清蛋白结合，主要是TBG。③血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)，99.5%与血清蛋白结合，也受TBG影响，其浓度变化常与TT4的改变平行，但在甲亢早期，复发初期上升很快，测TT3为诊断本病较为敏感的指标。④反三碘甲状腺原氨酸(γT3)是诊断低T3综合征的重要指标。故选C。

8.Graves病患者最具有诊断意义的体征是

A.皮肤湿润多汗，手颤

B.眼裂增大，眼球突出

C.收缩压升高，脉压增大

D.心脏扩大，心律不齐

E.弥漫性甲状腺肿大伴血管杂音

答案：E

考点：Graves病的临床表现

解析：Graves病(GD，毒性弥漫性甲状腺肿，Basedow病)是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫疾病。临床表现除甲状腺肿大和高代谢综合征外，尚有眼突及较少见的胫前黏液性水肿或肢端粗厚等。故选E。

9.引起甲状腺功能亢进症的最常见甲状腺病变是

A.甲状腺腺瘤

B.甲状腺腺癌

C.亚急性甲状腺炎

D.弥漫性甲状腺肿

E.结节性甲状腺肿

答案：D

考点：甲状腺功能亢进症

解析：甲状腺功能亢进症(甲亢)系指由多种病因导致体内甲状腺激素分泌过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一种临床综合征。临床上以弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)最常见，约占85%，其次为结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎伴甲亢和药物性甲亢。其他少见的病因有碘甲亢、垂体性甲亢(TSH瘤)、滤泡性甲状腺癌伴甲亢等。故选D。

10.甲状腺功能亢进症核素131I治疗前的准备是

A.普萘洛尔(心得安)

B.复方碘溶液(Lugol液)

C.甲巯咪唑(他巴唑)

D.核素131I吸收率试验

E.甲状腺B超

答案：C

考点：甲状腺功能亢进症核素131I的治疗

解析：甲亢患者先用抗甲状腺药物，如甲巯咪唑治疗3个月左右，待症状减轻后，停药1～2周，然后服用131I治疗。治疗后2～4周症状减轻，甲状腺缩小，体重增加，3～4个月后约60%患者可治愈。如半年后仍未缓解，可行第2次治疗。故选C。