学龄前儿童面部带状疱疹1例报告

周 平

（湖北省黄冈市浠水县竹瓦镇中心卫生院，438211）

学龄前儿童面部带状疱疹1例报告

周 平

（湖北省黄冈市浠水县竹瓦镇中心卫生院，438211）

通过对1例儿童面部带状疱疹临床表现及诊断报告，分析总结小儿带状疱疹的诊断与鉴别诊断，以提高基层医师对该病的认识和医技水平，达到对儿童面部带状疱疹早期诊断和治疗的目的，避免误诊、误治，给患儿留下精神创伤。

带状疱疹；面部；学龄前儿童；诊断；鉴别诊断

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的疾病。原发感染为水痘，潜伏在感觉神经节的VZV再次被激发引起带状疱疹，好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。本病好发于成人，春秋季多见，发生于儿童面部者更加少见。笔者在临床工作中曾遇1例发生于面部的患儿。现报告如下。

1 病例资料

患儿男，4.5岁，以左额散在红斑、头痛24 h入院就诊。患儿1 d前左耳屏前触摸疼痛，未经任何治疗；24 h前无明显诱因出现发热、头痛(以枕后为主)，恶心、无呕吐，无咳嗽、咳痰。查体：体温37.5℃，咽部稍充血，扁桃体无肿大，左额部、颞部局部散在红斑。实验室检查：白细胞12.27×109/L，中性粒细胞7.35×109/L。诊断：上呼吸道感染，接触性过敏待查。给予抗感染、清热解毒、抗过敏等治疗。1 d后患儿无明显好转，仍有头痛，伴恶心，呕吐1次，呕吐物为胃内容物，非喷射状；体温38℃，左额部、左颞部、左面部鼻翼、左上口唇处见纵行分布片状红斑，红斑上有簇聚性水疱，左眼球结膜充血；左耳后1个淋巴结肿大，无红肿、无压痛。考虑前1 d已行实验室检查，未再复查。再次详细询问病史，患儿在2岁时曾患过疑似水痘的上呼吸道感染，后经治疗痊愈，遂诊断为面部带状疱疹（左三叉神经鼻支受累），给予抗病毒、营养神经等对症支持治疗2周后痊愈。

2 讨论

2.1 诊断 带状疱疹的诊断依据主要包括临床表现及隐匿水痘感染史。小儿患带状疱疹有以下两种可能[1]：①母亲妊娠17周至分娩感染VZV，患儿可无水痘病史而患带状疱疹；②小儿出生后有水痘隐性感染而后发生带状疱疹。本例患儿母亲否认在妊娠期间患有水痘及与水痘患者接触史，但患儿在2岁时患有疑似水痘的“皮肤病”病史，故诊断为面部带状疱疹。

2.2 鉴别诊断 学龄前儿童由于语言能力所限，监护人对疾病认知不够，病史表述不完全，易误诊，小儿面部带状疱疹需与以下几种小儿常见发疹性疾病鉴别。

2.2.1 接触性过敏性皮肤疾病 患者多为过敏体质，常接触过某种蛋白质类食物或某些药物等过敏原，临床表现以急起急退、皮肤痛痒或灼热感为主，部分患者可有呕吐、腹痛等表现。皮疹特点：急性发作，皮疹隆起表皮，为大小不等的白色或红色风团块，好发于某一部位或遍及全身；血嗜酸粒细胞增高。

2.2.2 小儿水痘 由水痘-带状疱疹病毒引起的原发感染性疾病，以全身出现水疱疹为特征。皮疹特点：初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，再经数小时后变为疱疹。疱疹位置表浅，卵圆形，直径约35 mm，壁薄易破，形似露水滴，周围绕以红晕。疱液初透明，后渐混浊，如有继发感染则成脓疱，疱疹于12 d内枯干、结痂，数日后痂皮脱落，一般不留瘢痕。皮疹首发于头皮、脸或躯干，逐渐延及四肢，呈向心性分布，以躯干为多，面部和四肢较少，掌跖更少[2]。水痘皮疹分批、连续出现，发疹第23 d后，同一部位常可同时存在各阶段的皮疹是其典型特点[3]。

2.2.3 风疹 是由病毒引起的急性传染病。多见于l～5岁儿童，以城市发病为主，冬春季发病率高。临床以枕后淋巴结肿大和全身红色斑丘疹为主要表现。病毒可经血到达皮肤引起真皮上层的毛细血管充血及轻度炎性渗出，真皮内单核细胞浸润。皮疹特点：①先有轻微卡他症状，数小时至l d迅速出现皮疹，先见于面颈部，24 h遍及全身，为斑疹或斑丘疹，大小不一，可融合成片，耳后淋巴结肿大并有压痛；②血常规检查示白细胞、中性粒细胞及淋巴细胞均减少。

2.2.4 麻疹 是一种急性病毒性传染病。多见于儿童，四季均可发病，但以冬末春初为多。临床以发热、呼吸道炎、口腔黏膜斑及全身斑丘疹等表现为主。①先有上呼吸道卡他症状，3～5 d出疹，持续4 d达高峰，以后逐渐消退，留有脱屑和色素沉着。②皮疹首先见于耳后和发际，渐至额面、颈、躯干和四肢，最后达手掌和足底。皮疹始为淡红色、充血性斑丘疹，直径约24 mm；之后皮疹逐渐增多，且可融合，颜色逐渐转暗，疹间皮肤正常，重者皮疹可为出血性[3]。③病后2～3 d在口腔黏膜可见到特异性小白点，周围有红晕，为科普利氏斑，有确诊意义。④鼻咽腔分泌物或尿沉渣涂片染色可见到多核巨细胞[4]。

2.2.5 幼儿急疹 主要由人类疱疹病毒（HHV）6、7型引起的小儿急性传染病，亦称幼儿玫瑰疹。以高热、皮疹为特点，好发于＜1岁小儿。对于皮疹的形成有两种观点：①病毒血症引起机体出现免疫应答所造成的皮肤损伤；②病毒血症本身造成的局部表现。皮疹特点：①一般热退后出疹为主要临床特征，仅见于躯干，面部少，皮疹为玫瑰色斑疹，多在1 d内出齐，疹退后无色素沉着及脱屑，可有枕部、耳后和（或）颈部淋巴结肿大，患儿＜2岁，尤其＜1岁，突起高热，一般状况良好，悬雍垂根部对称性疱疹、斑丘疹或溃疡，血像示病毒感染，应考虑幼儿急疹的可能[5]；②起病急骤，有高热、呕吐、惊厥等表现，但精神良好；③血细胞减少，淋巴细胞增多。

2.2.6 药疹 亦称药物性皮炎，可发生于任何年龄及季节，但以青壮年居多。小儿药疹的潜伏期为30 s～14 d，多在1周内，最易引起小儿药疹的药物种类和构成比例最高的为抗生素，其次为解热镇痛药，第三为磺胺类[6]。药疹的特点：①有近期用药史；②根据用药品种的不同，皮疹亦呈多样化，如猩红热样、麻疹样、荨麻疹样、多形红斑样等；③药疹出现无定期，④血常规以嗜酸性细胞增多为主。

临床除上述疾病引起皮疹外，尚有许多疾病在病程中亦有不同程度的皮疹，只要详细询问病史，结合发病时间、季节和用药史、起病缓急及皮疹的分布部位，再结合临床表现及其他体征、实验室检查，诊断不难。总之，小儿带状疱疹少见，尤其发生于面部者更少，易误诊、误治。基层医疗机构医生在临床工作中要详细询问患者病史，密切观察病情，及时诊断、治疗，避免后遗症的发生，造成儿童精神创伤。

[1] 马桢林. 发生于1岁4个月小儿的带状疱疹-水痘带状疱疹病毒母婴感染的研究[J]. 国外医学：皮肤性病学分册, 1996, 22(1)：55-56.

[2] 郭长劳, 高履勋. 小儿水痘的诊断治疗[J]. 中国实用儿科杂志, 2001, 16（11）： 651-652.

[3] 赵辨. 临床皮肤病学[M]. 3版. 南京：江苏科学技术出版社出版, 2001：299.

[4] 窦晓光. 麻疹的诊断治疗[J]. 中国实用儿科杂志, 2001, 16(11)：650-651.

[5] 王成群. 幼儿急疹早期诊断及合理治疗（附54例临床分析）[J]. 中外健康文摘, 2013, 10(24)：173-174.

[6] 刘晓雁, 陈大坤. 儿童药疹[J]. 中国临床医师, 2005, 33(2)：22.

1672-7185（2014）23-0061-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.037

2014-04-27）

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