小儿肺炎支原体感染临床特征分析

张向峰

（河南省郑州市儿童医院呼吸科，450053）

小儿肺炎支原体感染临床特征分析

张向峰

（河南省郑州市儿童医院呼吸科，450053）

目的 探讨小儿肺炎支原体感染的临床特征及治疗方法。方法 回顾性分析我院收治的78例肺炎支原体感染患儿的临床资料。结果 所有患儿均以发热、咳嗽为主要临床症状，肺部听诊可闻及一侧或两侧呼吸音弱，年长儿易发生肺外表现；支原体抗体IgM≥1∶160者69例(88.5%)；胸部X线检查均显示异常；全部患儿经明确诊断并对症治疗后均得以痊愈。结论 小儿肺炎支原体感染的临床症状及体征各异，临床需根据患儿年龄、临床症状及体征，并结合实验室和影像学检查结果进行诊断，以利于早期治疗。

肺炎支原体；感染；小儿；临床特征；治疗

肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的超滤过性病原微生物，可引起上呼吸道感染、哮喘等呼吸道疾病，是小儿急性呼吸道感染的常见病原体之一，若不及时治疗，往往会损伤小儿呼吸系统，甚至引起肺外脏器受损[1]。笔者对2012年2月—2013年2月我院收治的78例MP感染患儿的临床资料进行回顾性分析，总结其临床特征，为临床诊断和治疗提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012年2月—2013年2月我院收治的78例MP感染患儿，其中男42例、女36例；年龄6个月～12岁，平均(5.6±1.3)岁；病程1～30 d，平均(15.2±2.3)d。所有患儿均符合第7版《诸福棠实用儿科学》中支原体肺炎的诊断标准，排除引起咳嗽、咳痰、气喘症状的其他疾病。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 ①所有患儿均采用酶联免疫吸附微滴板技术行MP-IgM抗体测定法检测血清IgM抗体，采用日本富士Serodia-MycoⅡ试剂盒，滴度≤1∶40为正常，≥1∶160为阳性。②记录患儿的临床表现，并行胸部X线、血常规、肝肾功能、心肌酶谱等检查，部分患儿行胸部CT、B超检查。

1.2.2 治疗方法 在治疗前所有患儿家长均知情同意。全部患儿均给予红霉素30～50 mg/(kg・d)静脉滴注，1次/d，连续用药10～14 d。待患儿临床症状消失后，口服阿奇霉素10 mg/(kg・d)，序贯疗法服用3 d停4 d，总疗程14～21 d。合并肺外感染者，则服用28～42 d。持续发热、咳嗽者，给予波尼松1～1.5 mg/ (kg・d)口服，1次/d，分2次服用；合并其他细菌感染时，给予敏感抗生素治疗。

2 结果

2.1 临床表现 所有患儿均以发热、咳嗽为主要临床症状。①发热70例(89.7%)，热型以弛张热或不规则热为主，热程2～14 d。②咳嗽78例(100%)，多为阵咳和干咳，部分患儿有刺激性呛咳，32例伴有咳痰，其中淡黄色黏痰5例、白色黏痰27例。③合并肺部体征56例(71.8%)，听诊可闻及一侧或两侧呼吸音弱，其中干鸣音21例、湿啰音17例、哮鸣音10例、痰鸣音8例。④其他表现：气促、气喘、发绀、胸痛等。⑤肺外表现17例(21.8%)，以年长儿居多，其中消化系统5例、泌尿系统4例、血液系统3例、神经系统2例、皮肤黏膜受损3例。

2.2 实验室检查结果 ①支原体抗体IgM≥1∶160者69例(88.5%)、≥1∶80者9例(11.5%)；②末梢血白细胞＜4.0×109/L者2例(2.6%)、(4.0～10.0)×109/ L者48例(61.5%)、＞10.0×109/L者28例(35.9%)；③中性粒细胞＜0.7者31例(39.7%)、＞0.7者47例(60.3%)。

2.3 胸部X线检查结果 78例患儿胸部X线检查结果均显示异常，其中表现为斑片状阴影的支气管肺炎49例(62.8%)，大片状渗出影的大叶性肺炎10例(12.8%)，间质病变的间质性肺炎5例(6.4%)，肺纹理增多(紊乱)14例(17.9%)，另有5例(6.4%)有少量胸腔积液。

2.4 治疗结果 78例患儿经明确诊断并对症治疗后均痊愈，3～5 d后体温下降，咳嗽减轻；治疗10～12 d复查胸部X线，吸收较好，准予出院。随访2～3个月，复发3例，经及时治疗后均痊愈，未再复发。

3 讨论

近年，婴幼儿及学龄前儿童肺炎支原体感染率明显增高，多发生于学龄前和学龄期儿童。本病主要通过飞沫传播，起病较慢，临床症状及表现复杂多样，不典型，病程较长。因此，肺炎支原体感染可导致反复的呼吸道感染，易引发肺外器官损伤，严重影响患儿的健康成长和发育[2]。

临床研究表明，MP进入呼吸道后，可经呼吸道表面P1蛋白黏附于呼吸道上皮细胞，分泌过氧化氢等有害物质，损伤黏膜上皮细胞。MP抗原与人体心、肝、肾等重要器官及组织均存在共同抗原，因此，易引起免疫系统紊乱，造成多器官、多系统损害[3]。

小儿MP感染的临床症状主要表现为发热、头痛、刺激性干咳等，可出现多器官受累，肺部听诊可闻及一侧或两侧呼吸音弱，胸部X线检查示斑片状阴影。部分患儿临床症状及胸部X线表现缺乏特异性，可采用酶联免疫吸附法检测血清MPIgM抗体，以明确诊断。肺炎支原体感染首选大环内酯类抗生素治疗，红霉素、阿奇霉素可抑制细菌蛋白质合成，对多种细菌均有较好的抗菌作用，且在短时间内达到较高的药物浓度，半衰期长、组织渗透性好，短期用药不良反应小[4-5]。

综上所述，小儿肺炎支原体感染的临床症状及体征表现各异，因此，临床需根据患儿年龄、症状、体征，并及时进行实验室和影像学检查，以早期明确诊断，并早期治疗。

[1] 刘王凯，蒋小云，黄越芳，等．257例小儿肺炎支原体感染肺外并发症临床分析[J]．中山大学学报：医学科学版，2009，30(3S)：139-142．

[2] 庞学问．小儿肺炎支原体感染肺外器官损害210例临床分析[J]．中国妇幼保健，2012，27(6)：851-852．

[3] 董晓艳，陆权．小儿肺炎支原体感染的诊治现状与进展[J]．实用儿科临床杂志，2011，26(4)：235-238．

[4] 陈晓颖，万莉雅．小儿肺炎支原体感染的流行病学及肺外并发症特点[J]．山东医药，2009，49(47)：108-109．

[5] 陈俊，楼跃民，余雯雯，等．呼吸道感染患儿肺炎支原体的检出率分析[J]．中华医院感染学杂志，2012，22(15)：3419-3421．

1672-7185（2014）23-0048-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.029

2014-04-23）

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