急性肺栓塞的误诊分析与预防

高 健

（辽宁省鞍山市妇儿医院，114013）

・误诊鉴戒录・

急性肺栓塞的误诊分析与预防

高 健

（辽宁省鞍山市妇儿医院，114013）

本文回顾性分析37例肺栓塞误诊患者的临床资料，探讨其误诊原因。

肺栓塞；急性；误诊；预防

急性肺栓塞的诊断困难，病情凶险、复杂，病死率高。近年来，肺栓塞的发病率呈上升趋势。因此，肺栓塞的预防及早期诊断显得十分重要。现对2008年1月—2013年11月我院收治的37例肺栓塞误诊患者的临床资料进行分析。报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 37例肺栓塞误诊病例中，男20例、女17例；年龄28～76岁，平均52岁；病程2 h～10 d；下肢静脉曲张2例、深静脉血栓23例、高血压病5例、糖尿病2例、恶性肿瘤1例；有手术史4例。

1.2 临床表现 咳嗽20例，胸闷、胸痛22例，呼吸困难27例，咯血6例，晕厥7例，双下肢水肿6例。

1.3 辅助检查 ①心电图：窦性心动过速18例，胸导联T波倒置13例，P波高尖、电轴右偏3例，正常14例。②超声心动图：肺动脉高压24例，右房增大、右室增大、三尖瓣反流9例。③胸部X线：典型胸膜下楔型阴影2例、肺动脉高压征象14例、肺部浸润阴影10例、胸腔积液8例。④血气分析：低氧血症26例，低碳酸血症4例。

2 结果

误诊为呼吸系统疾病16例，其中急性肺炎10例、肺心病6例；误诊为循环系统急性疾病21例，其中冠心病、心绞痛12例，心肌梗死5例，心力衰竭4例。

3 讨论

肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉系统为发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等，肺血栓栓塞占肺栓塞的绝大部分。急性肺栓塞是临床急症，临床表现复杂多样、缺乏特异性，在临床诊断时误诊率及漏诊率较高。据统计，国内误诊率达80%，国外为67%左右。

3.1 肺栓塞的误诊原因 急性肺栓塞的发病率较高，临床症状呈多样化、复杂化，患者可以从无症状到突然死亡。典型的肺栓塞“三联征”即呼吸困难、胸痛、咯血(＜30%)。此外，急性肺栓塞在临床各科室均可发生，临床表现与其他疾病类似，是造成误诊的主要原因。

任何可以导致静脉血液淤滞、静脉内皮损伤和血液高凝状态的因素均是肺栓塞的危险因素，分为原发性和继发性两类，原发性是指凝血、抗凝、纤溶在内的各种遗传性缺陷；继发性是指由后天获得的多种病理生理异常所引起的，包括骨折、手术、妊娠、口服避孕药、激素替代疗法、恶性肿瘤等。下肢及腹部深静脉的血栓形成是急性肺栓塞的直接原因。

3.2 肺栓塞的诊断 临床上，对存在危险因素的患者，如果出现不明原因的呼吸困难、胸痛、晕厥和休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛应高度怀疑急性肺栓塞。心电图、胸部X线、血气分析、D-二聚体检查有助于初步诊断，确定诊断主要依靠核素肺通气/灌注扫描、肺动脉CT血管造影(CTPA)、磁共振肺动脉成像(MRPA)等影像学技术，肺动脉造影是诊断肺栓塞的“金标准”。若心脏彩超发现右心或肺动脉内存在血栓征象，也可以确诊。

3.3 肺栓塞的预防 急性肺栓塞的诊断困难，治疗效果有限，因此，预防其发生尤为重要。对于有高血压、糖尿病、冠心病、恶性肿瘤以及长期卧床的患者，除适当应用血管扩张剂外，也可以给予低分子肝素、华法林等药物。对术后患者，慎用抗纤溶类止血药；按摩下肢，从下至上，促进血液循环；加强功能锻炼；鼓励、帮助患者尽早下床活动；监测凝血功能。一旦出现一侧下肢水肿、不适、疼痛，应高度警惕静脉血栓的形成，患者应卧床休息，抬高患肢，局部湿敷或局部理疗，必要时给予抗凝及溶栓治疗。

综上，急性肺栓塞病情凶险、复杂、病死率高，要加强多学科合作。欲从根本上降低本病的发生率和病死率，肺栓塞的预防及早期诊断十分重要。

1672-7185（2014）23-0021-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.013

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