结节性甲状腺肿临床路径

结节性甲状腺肿临床路径

本文介绍结节性甲状腺肿临床路径。

结节性甲状腺肿；临床路径

（一）适用对象

第一诊断为结节性甲状腺肿（ICD10：E04.902）；行甲状腺（部分、次全、全）切除术（ICD9CM-3：06.2-06.5）。

（二）诊断依据

根据《临床诊疗指南・外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

①病史：颈部肿物。②体格检查：触诊发现肿物随吞咽移动。③实验室检查：甲状腺功能。④辅助检查：超声检查、颈部X线。⑤鉴别诊断：必要时行甲状腺核素扫描、ECT、CT（排除胸骨后甲状腺肿及甲状腺癌的证据）检查。

（三）选择治疗方案的依据

根据《临床诊疗指南・外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

①甲状腺肿物造成气管压迫症状；可疑恶变；伴随甲亢表现；影响外观。②患者的全身状况良好，无手术禁忌证。③征得患者同意。

（四）标准住院日

≤10 d。

（五）进入路径标准

①第一诊断符合ICD10：E04.902结节性甲状腺肿疾病编码；②年龄≤70岁；③需要进行手术治疗；④当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径；⑤对具有甲状腺功能亢进、甲状腺癌变可能等病情复杂的病例，不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）

1～4 d。所必须的检查项目：①血常规、尿常规；②甲状腺功能，如三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、促甲状腺激素（TSH）、甘油三酯（TG）、甲状旁腺素（PTH）、抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）等；③肝功、肾功；④感染疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；⑤胸部X线与颈部X线；⑥心电图；⑦甲状腺超声检查；⑧声带功能检查、气管软化试验。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机

①按《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发[2004]285号）执行；②无特殊情况，术后24 h停用预防性抗菌药物。

（八）手术日

为住院第2～5天（依术前准备完成情况而定）。

①麻醉方式：颈丛阻滞麻醉或全麻。②手术方式：甲状腺（部分、次全、全）切除术。③手术内置物：根据术中情况决定是否切口引流。④病理：术中冰冻切片病理检查+术后石蜡切片病理检查。

（九）术后住院

恢复≤6 d。术后必须复查甲状腺功能。

（十）出院标准

围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归。①一般情况良好；②无引流管或引流管拔除；③可门诊拆线，切口愈合良好。

（十一）有无变异及原因分析

①因患者术后出现严重并发症而延期出院；②术后诊断甲状腺功能亢进或甲状腺恶性肿瘤等情况。

1672-7185（2014）23-0011-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.23.007

2014-01-16）

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