完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较

陈伟民 陈少锋

（1.广东省汕头市潮阳区人民医院外科，515100；2.广东省汕头市潮南民生医院外科）

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效比较

陈伟民1陈少锋2

（1.广东省汕头市潮阳区人民医院外科，515100；2.广东省汕头市潮南民生医院外科）

目的 比较完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的疗效。方法 100例结肠癌患者，采用完整结肠系膜切除术50例(CME组)，采用传统根治术50例(传统手术组)，比较两种手术方式的治疗效果。结果 在清扫淋巴结数量方面，CME组明显多于传统手术组(P＜0.01)；两种手术方式的手术时间、术后排气时间、术后住院时间比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；两组患者术中出血量及并发症发生率比较，差异均有统计学意义(P＜0.01)。结论 完整结肠系膜切除术与传统根治术相比不会增加手术风险和术后并发症，但是可以达到清扫淋巴结最大化以减少淋巴结转移的风险。

结肠癌；治疗；完整结肠系膜切除术；传统根治术

结肠癌为临床常见恶性肿瘤之一，初期症状主要表现为痢疾或肠炎，晚期患者腹部可触及包块或出现肠梗阻，且临床初诊患者多数已为中晚期。近年来，结肠癌的发病率不断上升，其发病与长时间呈坐位状态不活动、过多摄入肉食增加肠道负担及肠息肉等癌前病变密切相关[1]。目前，对于结肠癌的临床治疗以手术为主，包括传统开腹手术及腹腔镜下手术[2]。我院近几年开展了结肠癌腹腔镜下完整结肠系膜切除术，为探讨该术式的临床效果，笔者将其与传统根治术的治疗效果进行对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月—2012年10月在我院治疗的结肠癌患者100例，其中采用完整结肠系膜切除术50例(CME组)，采用传统根治术50例(传统手术组)，所有患者均经影像学及病理学检查确诊为结肠癌。CME组：男30例、女20例；年龄29～65岁，平均(41.6±5.3)岁；升结肠肿瘤11例、降结肠肿瘤13例、横结肠肿瘤16例、乙状结肠肿瘤10例；Dukes分期A期11例、B期18例、C期21例。传统手术组：男29例、女21例，年龄26～67岁，平均(40.9±5.3)岁；升结肠肿瘤14例、降结肠肿瘤12例、横结肠肿瘤15例、乙状结肠肿瘤9例；Dukes分期A期13例、B期16例、C期21例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者入院后均调整饮食，并行纤维结肠镜检查以确定病变部位。患者采用全身麻醉行气管插管。CME切除术采用腹腔镜进行：脐部上方切口穿刺气腹针建立气腹，置入腹腔镜，采用中间入路法锐性分离脏层腹膜与壁层腹膜，并保证脏层腹膜的完整性。游离出肿瘤病灶部位结肠系膜，离断此处结肠并游离肿瘤结肠段，切除病灶结肠段后采用胃肠吻合器将回肠与结肠吻合。切除的结肠于中下腹切口处在一次性无菌袋的保护下拉出体外，对肠系膜根部淋巴结清扫。传统手术组患者行传统根治术切除病灶处相应结肠并清扫区域淋巴结。

1.3 观察指标 观察两组患者清扫淋巴结数量，手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间及术后并发症发生率。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 13.0软件进行统计学处理，根据数据类型进行t检验或χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组清除淋巴结数量比较 CME组(24.6±7.6)枚，传统手术组(18.4±5.4)枚，CME组明显多于传统手术组(P＜0.01)。CME组淋巴结阳性13例，阳性率26%，传统手术组淋巴结阳性12例，阳性率24%，两组淋巴结阳性率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两 组 手 术 情 况 比 较 CME 组 手 术 时 间(161.15±25.24)min，与传统手术组(169.28±28.47)min比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。术中出血量CME组(89.75±15.37)mL、传统手术组(116.34±23.58)mL，CME组明显少于传统手术组(P＜0.01)。术后排气时间CME组(47.5±8.7)h、传统手术组(50.7±10.6)h，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。CME组住院时间(13.8±3.9) d，与传统手术组(14.2±5.3)d比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组术后并发症比较 CME组发生术后肠梗阻2例、乳糜漏1例、吻合口感染1例、切口感染1例，并发症发生率10%；传统手术组发生肠梗阻3例、术后出血2例、乳糜漏2例、吻合口感染3例、切口感染3例，并发症发生率26%。两组并发症发生率比较，差异有统计学意义(χ2=4.34，P＜0.05)。

3 讨论

完整结肠系膜切除最早是由德国外科医生Hohenberger[3]提出，因该法以生理解剖学为基础，更符合结肠肿瘤的特点，不仅可以改善预后，而且能够降低并发症的发生率，目前已成为治疗结肠癌的规范化手术方法。另外，CME的关键步骤之一就是对结肠系膜进行锐性分离，不仅保证了结肠系膜的连续性和完整性，还扩大了淋巴结的清扫范围[4]。

本研究结果显示，在清扫淋巴结数量方面，CME组明显多于传统手术组；CME组术中出血量及并发症发生率显著低于传统手术组(P＜0.01)；而两种手术方式的手术时间、术后排气时间及住院时间差异均无统计学意义(P＞0.05)。说明完整结肠系膜切除术与传统根治术相比，不会增加手术风险和术后并发症，但是可以达到清扫淋巴结最大化以减少淋巴结转移的风险。

[1] 宗振久，张红军，王曦，等．结肠癌发病的危险因素logistic回归分析[J]．中国医药指南，2012，10(12)：160-161．

[2] 席亚鸣，徐以浩．结肠癌的治疗进展[J]．腹部外科，2000，13(2)：126-128．

[3] Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome[J]. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-364.

[4] 叶颖江，王杉．结肠癌完整结肠系膜切除——规范化质量控制手术的趋势[J]．中国实用外科杂志，2011，31(6)：470-472．

1672-7185（2014）15-0071-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.041

2014-06-10）

R735.35

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