隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘疗效分析

2014-01-25何慧斌

中国实用乡村医生杂志 2014年15期

关键词：单纯性肛瘘括约肌

何慧斌

（广东省佛山市第一人民医院脑科康复医院，528000）

隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘疗效分析

何慧斌

（广东省佛山市第一人民医院脑科康复医院，528000）

目的分析隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的疗效。方法 60例单纯性肛瘘患者随机分为对照组和实验组各30例。对照组患者接受传统挂线术治疗，实验组患者接受隧道式拖线术治疗。术后随访1年，比较两组患者近远期疗效。结果实验组治愈、术后7 d VAS评分、术后1年肛门功能Wexner评分均优于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘操作简便、创伤小，患者恢复好，近远期疗效好，值得推广。

单纯性肛瘘；治疗；传统挂线术；隧道式拖线术；疗效

肛瘘是肛肠科常见病，主要表现为局部反复流脓、疼痛、瘙痒等。目前，本病主要采取手术治疗，但括约肌切断手术术后易出现疼痛剧烈、肛门功能失调等后遗症，严重影响患者的生活质量[1]。本文分析隧道式拖线术治疗单纯性肛瘘的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2010年3月—2013年1月我院收治的单纯性肛瘘患者60例，均有肛门反复流脓、疼痛、瘙痒等临床表现，符合中华中医药学会肛肠分会制定的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准》，只有单一的内口、瘘管、外口，以外括约肌深部划线为标志，瘘管在此线以上者为高位肛瘘，在此线以下者为低位肛瘘[2]。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血功能异常、控制不良的高血压、糖尿病、妊娠期女性，合并大肠癌、直肠息肉、溃疡性结肠炎、结核感染、未成年人、高龄等患者。根据随机数字表法分为对照组和实验组各30例。对照组：男21例、女9例；年龄24～65岁，平均(45.13±11.68)岁；体重48～86 kg，平均(62.45±10.68)kg；病程6～24个月，平均(11.35±3.64)个月；高位肛瘘12例、低位肛瘘18例。实验组：男22例、女8例；年龄22～64岁，平均(45.38±11.47)岁；体重49～85 kg，平均(62.75±10.74) kg；病程4～28个月，平均(11.63±3.50)个月；高位肛瘘13例、低位肛瘘17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ①对照组患者采用传统挂线术治疗，取侧卧位，分开肛周外口。外口闭塞者稍作切开，切开宽度为瘘管长度1/3，尽量保存肛管皮肤。采用银质球头探针自外口顺瘘道缓慢进入，探针尾端缚扎橡皮筋，银针穿出内口后将橡皮筋由内口拉出。切开瘘管内外口间皮肤、皮下组织，收紧橡皮筋，以粗丝线扎紧。创面填塞凡士林纱布。术后每日早晚或便后采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，换药2次/d，直至创面愈合[3]。②实验组患者采用隧道式拖线术治疗，前段处理同对照组，探针尾部缚扎10股医用丝线，在两端打结，放于瘘管内，使之呈圆环状，保持丝线呈松弛状态。术后每日早晚或便后采用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴，换药2次/d，进行拖线蚀管10～14 d。如引流创面无脓性分泌物，采用分批法撤除丝线，并配合垫棉压迫，直至创面愈合[4]。

1.3 评价指标

1.3.1 疼痛程度评价术后7 d采用可视化视觉模拟评分法(VAS)评价患者疼痛程度，以0分表示完全无痛，10分表示难以忍受的剧烈疼痛，由患者自行评分。VAS评分越高，表示疼痛程度越剧烈。

1.3.2 肛门功能评价术后随访1年，采用Wexner评分评价肛门功能，包括干便、稀便、气体、需要衬垫、生活方式改变等5个方面。无上述情况计0分，发生频率＜1次/月者计1分；＞1次/月但＜1次/周者计2分；＞1次/周但＜1次/d者计3分；＞1次/d者计4分。总评分0分为正常，20分为完全性肛门失禁。Wexner评分越高，表示肛门功能越差。

1.4 统计处理本研究所得数据均录入SPSS 17.0统计学软件，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治愈时间(30.53±4.65)d、术后7 dVAS评分(2.12 ±0.67)分、术后1年Wexner评分(3.42±1.01)分，实验组治愈时间(24.16±3.27)d、术后7 dVAS评分(1.05±0.32)分、术后1年Wexner评分(1.98±0.65)分，两组上述指标比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。