重症急性胰腺炎患者的术后护理体会

廖春梅

（广东省化州市人民医院眼科中心，525100）

重症急性胰腺炎患者的术后护理体会

廖春梅

（广东省化州市人民医院眼科中心，525100）

目的 探讨重症急性胰腺炎患者术后的护理效果。方法 100例重症急性胰腺炎患者随机分为对照组和观察组各50例，对照组患者术后给予常规护理，观察组患者术后给予系统性护理。比较两组患者的平均住院时间及病死率。结果 对照组平均住院时间(58.4±11.6)d、病死率36.00%；观察组平均住院时间(55.1±9.8)d、病死率16.00%；两组平均住院时间、病死率比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对重症急性胰腺炎患者术后进行耐心细致的系统性护理，可大大缩短患者的住院时间，降低病死率。

重症急性胰腺炎；术后；护理

重症急性胰腺炎是由多种因素引起的消化酶被激活后对胰腺自身消化所引起的炎性反应[1]。手术是治疗本病的主要手段，但手术易产生多种并发症。术后护理尤为重要。2010年5月—2012年12月，我院共收治100例重症急性胰腺炎患者。现报告其护理经过。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月—2012年12月我院收治的重症急性胰腺炎患者100例，所有患者均符合急性胰腺炎的相关诊断及分级标准[2]，其中男64例、女36例；年龄30～72岁，平均54.5岁。发病原因：酗酒19例、胆石症23例、胆道感染15例、高脂饮食43例。将全部患者随机分为对照组和观察组各50例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均行手术治疗，并进行腹腔灌洗；术后均给予禁食、胃肠减压、抑制胰腺分泌、抗感染、补充营养及纠正水、电解质紊乱等治疗。术后对照组患者只给予常规护理，观察组患者给予系统性护理。

1.2.1 密切观察病情变化 当患者因麻醉而未清醒时，取平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气道引起窒息。保持呼吸道通畅，当患者痰鸣音亢进时，需及时清除呼吸道分泌物。密切观察患者意识、脉搏、呼吸、血压、面色及肢端血液循环等情况，发生休克时，立即快速、大量补液及扩容，并积极抗休克治疗。进行心电监护，及时了解患者心功能变化情况。详细记录患者尿比重、每小时尿量及24 h出入液体量。定时测量血糖，出现低血糖症状时，应及时通知医生，并进行相应处理。

1.2.2 加强引流管的护理 术后多数患者携带有多种引流管，护理人员应将各引流管做好标识，以利于辨别。保证引流管通畅，定期冲洗引流管。放置套筒式双腔管进行负压吸引，以确保引流充分，防止胰液外漏。密切观察引流液的颜色、性状和量[3]，如出现异常，应及时通知医生进行相应处理。

1.2.3 加强营养支持 术后早期应尽早行全肠外营养支持，以补充能量、增强抵抗力、减少胰腺外分泌。此时应注意避免代谢性、感染性并发症及导管相关并发症，严格无菌操作。待患者肠功能恢复后，应行部分肠外营养联合肠内营养支持，肠内营养的配比要注意血糖、脂肪、氮的比例，最好选择要素膳[4]。严格控制营养液的输注速度和浓度，及时调整营养液配方。营养液的温度以20℃左右为宜。输注时要注意观察患者的反应，避免腹胀、腹泻、恶心、呕吐等。

1.2.4 饮食护理 患者术后应严格控制饮食，防止因进食而导致胰腺炎加重。当患者的病情得到控制，胃肠道功能、血常规及体温基本恢复正常，腹部体征消失，复查胰腺B超转好时，可考虑进食。进食原则：首先给予流质饮食，逐渐过渡到半流质饮食，最后到普通饮食；应选择高蛋白、高热量、低糖、低脂肪饮食；宜少食多餐，不可暴饮暴食，食物选择应多样化。

1.2.5 高热的护理 ①降温过程中需注意监测患者的体温、心率变化，以防降温过快或过低而发生意外。②遵医嘱给予恰当的解热镇痛药，密切观察患者的反应及治疗效果，并及时与医师沟通。③做好患者的皮肤和口腔护理，保持其衣物干净整洁、口腔清洁。④防止患者因受凉而发生感冒[5]。

1.2.6 心理护理 由于多数患者及家属对本病不是特别了解，容易产生一定的心理负担。患者术后易出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，而心理状态的好坏直接影响预后。因此，护理人员应及时了解患者的心理状态，亲切、耐心、细致地与其沟通，并对患者及家属实施必要的健康教育，针对不同患者，实施有针对性的心理护理；对患者及其家属加强宣教，使其了解本病及手术、术后的相关知识；鼓励患者积极面对手术治疗，帮助并指导患者进行术后康复活动，使其树立战胜疾病的信心，保持最佳的状态接受治疗，以获得良好的预后。

1.2.7 术后并发症的预防 术后根据细菌培养结果合理选择抗生素；医护人员在进行各种操作时要严格遵循无菌操作原则；加强基础护理管理。

1.2.8 出院指导 ①嘱患者进行健康饮食，忌暴饮暴食，宜少食多餐，少食含脂量高的食物，多食蔬菜、水果等。②戒烟限酒。③有胆道疾病者需及时治疗，以防再次诱发胰腺炎。④适量运动，劳逸结合，避免疲劳。⑤遵医嘱服药，并定期复查。⑥定期随访：术后个别患者可能会出现胰瘘、胰腺囊肿等并发症，如患者出现腹部肿块增大，并有腹痛、腹胀、呕吐等症状时，需及时就诊治疗。⑦嘱患者生活应有规律，避免感冒，保持良好的心理状态，确保身心健康。

1.3 统计处理 应用SPSS 11.5软件进行统计分析，两组患者间病死率的比较采用χ2检验，平均住院时间的比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组痊愈出院32例、死亡18例，病死率36.00%，平均住院时间(58.4±11.6)d；观察组痊愈出院42例、死亡8例，病死率16.00%，平均住院时间(55.1±9.8)d。两组患者平均住院时间及病死率比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重症胰腺炎发病凶险、进展迅速、并发症多、病死率高，虽然随着外科治疗技术的不断发展，本病的治愈率有所提高，但总体病死率仍高达17%左右[6]。因此，重症急性胰腺炎患者的术后护理尤为重要，可直接影响患者的预后。在临床护理工作中，护理人员除需掌握专业知识和操作技能外，还要注意对患者进行必要的心理护理和健康教育。术前应对患者及其家属进行必要的健康教育，介绍手术相关知识，使其对手术有所了解和认知，从而缓解其心理负担。手术过程中，应及时告知患者家属手术进展情况，使其知晓手术进度和结果，缓解其紧张情绪，避免发生不必要的纠纷。术后更应加强对患者的护理，调整心态，使其以最佳的状态配合治疗，以促进患者早日康复出院。护理人员应为患者提供专业的、高质量的护理服务，通过耐心细致的系统性护理，能最大限度地减少并发症的发生。

[1] 齐可华．急性重症胰腺炎各种管道的护理体会[J]．齐鲁护理杂志，2004，10(12)：921-922．

[2] 马倩红，方艳霞．急性重症胰腺炎并发症的观察及护理[J]．当代护士，2008(10)：26-27．

[3] 李丹，薛秀丽，郝维．营养支持在急性重症胰腺炎患者中的应用及护理[J]．中国实用护理杂志：下旬版，2007，23(8)：6-7．

[4] 马血芳．重症急性胰腺炎术后监测与护理[J]．医学伦理与实践，2008，21(1)：29．

[5] 李小寒，尚少梅．基础护理学[M]．北京：人民卫生出版社，2006：55-56．

[6] 庞秀甫，陈学和，李文娟．重症急性胰腺炎早期误诊原因分析[J]．中外医学研究，2010，8(9)：51-52．

1672-7185（2014）15-0025-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.15.015

2014-05-05)

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