1例重症霍乱患者的护理体会

李晓霞王霞云*

（1湖北省黄石市中医医院感染科，湖北 黄石 435000；2黄石市中心医院呼吸内科，湖北 黄石435000）

1例重症霍乱患者的护理体会

李晓霞1王霞云2*

（1湖北省黄石市中医医院感染科，湖北 黄石 435000；2黄石市中心医院呼吸内科，湖北 黄石435000）

重症霍乱；患者；护理体会

霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，夏秋季流行，四季散发，属于甲类传染病。重症患者若得不到及时的救治，病死率科高达50%甚至更高[1]。我科在2012年10月6日收治了1例病情凶险的霍乱确诊病例。在治疗中，严格按照相关要求对其进行传染隔离治疗，并及时报告上级部门，对传染源进行监控。对其进行消毒隔离治疗是为了严格控制传染源的传播，并且以精心细致的护理来促进患者恢复健康。现将消毒隔离方法和护理体会汇报如下。

1 临床资料

患者女性，63岁，主诉腹泻伴呕吐2 d，先泄后吐，呕吐呈喷射状，有米泔样水样便及呕吐物，在外院检查疑似霍乱即转入我院。入院后查体T 36.8 ℃，脉搏细弱不易测出，血压8/4 kPa，24 h尿量50 mL，精神萎靡，皮肤弹性差，眼眶凹陷，呈重度脱水貌，心肺正常，腹丰满、软，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音活跃。

2 治 疗

治疗原则是纠正脱水、电解质紊乱、酸中毒，合理应用抗菌药物。及时足量的补液和电解质的是抢救重症霍乱患者的关键[2]。予股静脉置管在严密监测中心静脉压（CVP）的同时快速补液。同时上报医院感染科并做好传染病的登记工作。

3 结 果

患者住院13 d治愈出院。患者用物及排泄物消毒严格，医院的污水排放符合相关的排放标准，无感染病例的出现。

4 护理体会

4.1 消毒隔离

①霍乱为霍乱弧菌所致的烈性肠道传染病，因此我们严格执行《医院感染管理规范》和《医院消毒技术规范》的相关要求，将患者置于单间的隔离病室中，为了防止切断传染源的传播途径，严禁患者外出和亲人的探视，制定出一套严密的传染病房管理制度。门外设脚垫，用1000 mg/L的含氯消毒液浸湿脚垫，每半个小时喷洒消毒液（配好的含氯制剂）保持其湿润。门口、窗户安装纱门、纱窗。②室内放置浓度为500 mg /L的含氯手消毒液，协助患者餐前、便后泡手、洗手。由于患者的病情较为严重，患者带菌的粪便为污染水源和环境，也会使得传染源有传播途径，因此要对患者的粪便和排泄物进行有效的管理。要求患者在便盆内大、小便，然后用1000 mg/L的含氯消毒液中搅匀放置6 h以上倾倒入专用厕所；倒完大、小便后再用含氯消毒液冲厕所2～4次；盛放排泄物的容器用1000 mg/L的含氯消毒液浸泡1 h后才能再次用。③加强空气、物体表面、地面消毒：病房内空气用空气消毒机每天消毒2次，每次2 h；室内物品及表面用消毒液浸泡半小时后的抹布擦拭；地面每天用消毒液浸泡半小时后的拖把拖地2～3次；医疗废弃物的处理上首先是对其进行含氯消毒液的消毒，然后将其扎紧，套上双层黄袋并贴上标签运送出去，由医疗废弃物处理中心进行焚烧处理，禁止医疗废弃物的外流。在污水的排放上，首先是要经过余氯浓度，然后进行致病菌的检测，当达到污水排放标准时方可排放。医护人员注重自身防护，在接触带菌排泄物、分泌物均要戴手套，脱去手套后用含氯消毒液消毒双手再以流动水冲洗干净。④为避免院内交叉感染的发生，护士分为两个护理小组，一组护士专门为患者做生活护理，进行生命体征监测并做好记录，适时进行心里护理等；另一组护士为患者准备药物、通过窗口将需要的药物、用品逐一传递给治疗护士及时按医嘱执行各种治疗，保证准确无误。

4.2 治疗护理

①急救护理：患者入院后立即静脉留置针并连接三通管，根据脱水程度及CVP的值调整输液量和速度，因患者年龄较大，心肺功能虽然正常，但在静脉快速补液过程中，严密观察患者心肺功能是很有必要的。补液时安排好顺序，遵照先盐后糖、先晶后胶、先快后慢的原则，补钾以口服为主，并准确记录出入量。②严密观察病情，予以持续心电监护，随时监测生病体征变化。注意脱水症状的改善以及呕吐物、排泄物的量、性状，遵医嘱正确留取标本送检。尤其要严密观察尿量变化，便于了解休克是否改善及肾功能情况。甚至要准确记录每小时出入量。③心理护理：由于霍乱病情蔓延得非常迅速，起病也会较重，一旦确诊就需要立马进行隔离治疗。很多患者对霍乱的了解较少，因而迅猛的发病往往会给他们带来极重的心理压力。从心理学角度来说，人们在面对危机时一般有四个不同的反应期。第一，冲击期。当危机突然发生时或发生不久后，这个时候的人们会感到震惊、不知所措、忐忑不安。第二，防御期。当人们对危机有一定的了解之后就会采取一定的措施来消除冲击期心理的不平衡和震惊感，有的人是积极配合医院的治疗，有的人则是消极对待甚至逃离隔离病房。第三，解决期。人们努力接受现实，积极面对自己的病情，增加自信心，减少焦虑感。第四，成长期。在经历危机之后人们的心理更加成熟，也懂得一些基本的处理危机的技巧和方法。在霍乱病情的治疗中要充分看到患者心理情绪的变化，努力为其排忧解难，通过心理干预的方法提高患者治疗的信心。护理人员要与患者进行耐心的交流沟通，向其介绍霍乱的相关知识，告诉他们病情很快就会得到控制并治愈。护理人员要以细致的护理让患者感受到关怀和温暖，促进病情的治疗。④生活护理：患者刚入院时处于休克期，立即予留置导尿管，每日用稀碘伏擦洗会阴两次，便后及时温水清洗保持肛周清洁。饮食开始是暂禁食，每次呕吐后协助患者漱口，保持口腔清洁。待休克纠正后，则给予清淡流质，随着病情的逐步好转，再逐渐过渡到软食、普食，避免辛辣刺激性食物，鼓励患者多饮水，每餐餐后以生理盐水漱口，防止口腔感染。

4.3 卫生宣教

霍乱患者均为农民，他们的生活居住条件相对较差，健康知识较为缺乏，没有良好的健康习惯。因此要向患者进行霍乱的发病机制、传播途径、防治等方面知识的教育，让患者形成不喝生水、不接触污染水源、饭前饭后洗手等习惯，消灭苍蝇、蚊子、老鼠等传播媒介，保持环境清洁。保持手的清洁卫生。提高防病意识，高发季节7～10月份若出现腹泻症状及时到医院肠道门诊就诊、及时治疗。

5 总 结

霍乱是一种甲类传染病，它严重影响到了人们的身心健康，医疗卫生机构要做到早发现、早报告、早隔离治疗，迅速切断传染源传播途径。我院对该例患者进行严格的隔离治疗，在排泄物和医院污水处理上采取严格的措施，防止了传染源的传播。对患者进行了心理疏导，使得患者在短期内出院，并且还没有后遗症和并发症，取得了良好的社会影响力。

[1] 彭文伟.传染病学[M].北京:人民卫生出版社,2003:151.

[2] 崔文兰,刘亚云.114例霍乱患者的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(1):126.

R473.5

B

1671-8194（2014）11-0341-02

*通讯作者